Trimethoprim ist ein Dihydrofolatreduktase-Hemmer, der primär für Harnwegsinfekte verwendet wird. Seine Rolle bei unteren Atemwegsinfekten (LRTI) ist begrenzt und kontextabhängig.
Typische respiratorische Pathogene & Empfindlichkeit
- Streptococcus pneumoniae: Variierende Resistenz (oft 20–40 %); nicht zuverlässig als Monotherapie.
- Haemophilus influenzae: Mäßige Empfindlichkeit; Beta-Laktamase-Produktion beeinflusst Trimethoprim nicht, aber Resistenz ist häufig.
- Moraxella catarrhalis: Oft empfindlich, aber fast alle produzieren Beta-Laktamase (irrelevant für Trimethoprim).
- Atypische Pathogene (Mykoplasma, Chlamydien, Legionellen): Intrinsisch resistent.
Klinische Anwendung bei LRTI
- Selten als Erstwahl-Monotherapie für Gemeinschaftserworbene Pneumonie (CAP) oder akute Bronchitis.
- Bestandteil von Co-Trimoxazol (Trimethoprim-Sulfamethoxazol), das breitere Abdeckung hat und für Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP) bei immungeschwächten Wirten verwendet wird.
- Manchmal bei COPD-Exazerbationen, wenn kulturgesteuert und empfindlich.
Schlüsselbegrenzungen
- Schlechte Aktivität gegen S. pneumoniae in vielen Regionen.
- Keine Abdeckung für Atypika oder Viren.
- Risiko von Hyperkaliämie, besonders mit ACE-Hemmern/ARBs, kaliumsparenden Diuretika oder Niereninsuffizienz.
- Folat-Antagonismus – Vorsicht in Schwangerschaft, megaloblastärer Anämie.
Bevorzugte Alternativen für CAP
- Amoxicillin oder Amoxicillin-Clavulansäure
- Doxycyclin / Makrolid (Azithromycin, Clarithromycin)
- Respiratorisches Fluorchinolon (Levofloxacin, Moxifloxacin) bei Komorbiditäten oder Versagen
Trimethoprim allein ist keine Standardempirische Wahl für Brustinfekte. Wenn verschrieben, sollte es auf Kultur- und Empfindlichkeitsdaten basieren.
