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Wundinfektion erkennen: Kardinalzeichen und klinische Beurteilung

Vier klassische Zeichen einer Wundinfektion

Das gleichzeitige Auftreten von Rötung, Schwellung, Geruch und Wundsekret deutet stark auf eine Wundinfektion hin. Jedes Zeichen spiegelt einen spezifischen pathophysiologischen Prozess wider.

Aufschlüsselung der Zeichen

ZeichenPathophysiologieKlinische Nuance
Rötung (Erythem)Vasodilatation durch entzündliche Mediatoren (Histamin, Prostaglandine, Zytokine).Ausbreitung >2 cm vom Wundrand = Zellulitis. Ränder mit Marker markieren.
Schwellung (Ödem/Induration)Erhöhte Gefäßpermeabilität → Flüssigkeits- und Leukozytenaustritt; Gewebespannung.Fluktuation deutet auf Abszess hin. Induration = Festigkeit (Zellulitis/tiefe Infektion).
Geruch (Mauger Geruch)Flüchtige Verbindungen aus bakteriellem Stoffwechsel (Anaerobier: Putrescin, Cadaverin; Pseudomonas: fruchtig; Proteus: ammoniakalisch).Von Geruch nekrotischen Gewebes (süß/faulig) unterscheiden. Verbandsgeruch ≠ Wundgeruch.
Wundsekret (Exsudat)Eiterig: Neutrophile, Bakterien, Zelltrümmern (undurchsichtig, gelb/grün/bräunlich). Sanguinolent: frisches Blut. Serosanguinolent: rosa. Serös: klar.Eiterig = Infektion bis zum Gegenteil bewiesen. Vor Antibiotika Kultur anfertigen, wenn möglich.

Zusätzliche systemische Zeichen

  • Fieber >38 °C (100,4 °F)
  • Leukozytose, Linksrezidiv, erhöhtes CRP/PCT
  • Zunehmende Schmerzen im Missverhältnis zur Wundgröße
  • Verzögerte Heilung (>2 Wochen keine Granulation)

Bewertungsinstrumente

  • Wundmessung (Uhrmethode, Fotografie, Planimetrie)
  • Wund-Infektions-Kontinuum: Kontamination → Kolonisation → Lokale Infektion → Ausbreitung → Systemisch
  • NERDS (oberflächlich) / STONEES (tief) Kriterien (Sibbald et al.)

Maßnahmen

  1. Reinigen, Débridement, Kultur (Levine-Abstrich oder Gewebe­biopsie).
  2. Topisches Antimikrobium (Silber, Honig, PHMB, Jod) bei lokaler Infektion.
  3. Systemische Antibiotika bei ausbreitender/systemischer Infektion (gesteuert durch Kultur).
  4. Nach 48–72 Stunden erneut beurteilen.
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