Anhaltende Hefepilzinfektion: Medizinische und lebensstilbezogene Managementstrategien

Rezidivierende Vulvovaginale Kandidiasis (RVVC) – definiert als vier oder mehr kultivierte Episoden pro Jahr – erfordert eine bestätigte Diagnose und einen maßgeschneiderten, schrittweisen Managementansatz. Es geht nicht nur um die Behandlung der aktuellen Episode, sondern darum, den Zyklus der Rezidive zu durchbrechen.

Diagnostische Bestätigung

• Mikroskopie oder Kultur: KOH-Präparat zeigt Pseudohyphen oder Knospungshefen, oder Pilzkultur zur Artenbestimmung. C. albicans macht 85–90 % der Fälle aus; C. glabrata, C. tropicalis und andere Non-albicans-Arten sind oft azol-resistent.
• Mimiker ausschließen: Bakterielle Vaginose, Trichomoniasis, Dermatosen (Lichen sclerosus, Kontaktdermatitis), Herpes simplex, zytolytische Vaginose.

Therapeutische Leiter

1. Induktionstherapie (akute Episode):
   • C. albicans: Fluconazol 150 mg oral an den Tagen 1, 4 und 7 (Drei-Dosis-Regime) ODER topisches Azol für 7–14 Tage.
   • Non-albicans-Arten: Borinsäure 600 mg vaginale Zäpfchen nächtlich für 14 Tage (Erstlinientherapie bei azol-resistenten Stämmen); Flucytosin 15 % Creme ± Amphotericin B.
2. Erhaltungssuppression (bei RVVC):
   • Fluconazol 150 mg oral wöchentlich für 6 Monate (kann auf monatlich reduziert werden, wenn Remission aufrechterhalten wird).
   • Alternativen: Itraconazol 200 mg täglich für 6 Monate; Borinsäure 600 mg zweimal wöchentlich.
3. Adjunktive Maßnahmen:
   • Probiotika: L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (oral oder vaginal) zeigen bescheidene Rezidivreduktion.
   • Ernährung: Niedriger raffinierter Zucker; Evidenz begrenzt, aber angemessen.
   • Glykämische Kontrolle bei Diabetes.
   • Reizstoffe vermeiden: Duschen, parfümierte Produkte, enge synthetische Unterwäsche.

Partnerbehandlung

Routinemäßige Partnerbehandlung wird nicht empfohlen (sexuelle Übertragung ist gering). Nur behandeln, wenn der Partner symptomatisch ist (z. B. Balanitis).

Wann an Spezialist überweisen

• Versagen der Erhaltungssuppressionstherapie.
• Non-albicans-Arten unresponsive gegenüber Borinsäure.
• Immunkompromittierter Wirt.
• Verdacht auf Dermatose, die Biopsie erfordert.

RVVC ist behandelbar. Arten-gerichtete Therapie kombiniert mit Erhaltungssuppression verhindert die überwiegende Mehrheit der Rezidive.