Was ist Angina Pectoris?
Angina ist Brustbeschwerden durch Myokardischämie – ein Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffversorgung (koronarer Blutfluss) und -bedarf. Typisch beschrieben als Druck, Zusammenziehen, Schwere oder Enge im retrosternalen oder präkordialen Bereich, ausstrahlend auf den linken Arm, Hals, Kiefer oder Rücken. Sie wird durch Anstrengung oder Stress ausgelöst und durch Ruhe oder Nitroglycerin gelindert (stabile Angina).
Modifizierbare Risikofaktoren und Auslöser, die vermieden werden sollten
1. Rauchen und Tabak
Endotheldysfunktion, Vasokonstriktion, beschleunigte Atherosklerose, erhöhte Thrombozytenneigung, vermindertes HDL. Vollständiger Stopp ist die effektivste Intervention.
2. Dyslipidämie
- LDL-C-Ziel: <70 mg/dL (sehr hohes Risiko), <55 mg/dL (rezidivierende Ereignisse)
- Statine Erstlinie; Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren bei Bedarf hinzufügen.
- Ernährung: Mittelmeer-Diät; gesättigte/trans-Fette, raffinierte Kohlenhydrate einschränken.
3. Hypertonie
- Ziel <130/80 mmHg (ACC/AHA).
- ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Kalziumkanalblocker, Thiazide, Betablocker (bei Post-Herzinfarkt/Herzinsuffizienz).
Hausüberwachung, niedriges Natrium (DASH-Diät). |
4. Diabetes und Insulinresistenz
- HbA1c <7% individualisiert.
- SGLT2-Inhibitoren, GLP-1-Rezeptor-Agonisten bevorzugt (kardiovaskulärer/nieren Nutzen).
- Auf mikro- und makrovaskuläre Komplikationen screenen.
5. Adipositas und sitzender Lebensstil
- BMI 18,5–24,9; Taillenumfang <102 cm (Männer), <88 cm (Frauen).
- Bewegung: 150 Minuten/Woche moderat aerob plus Krafttraining 2×/Woche (gemäß Leitlinien). Aber Anstrengung vermeiden, die Angina auslöst. Kardiologische Rehabilitation ist ideal.
6. Psychosozialer Stress
- Aktiviert sympathischen Antrieb → erhöhte Herzfrequenz, Blutdruck, Kontraktilität → erhöhter Sauerstoffbedarf.
- KVT, Achtsamkeit, MBSR, Biofeedback, ausreichender Schlaf, soziale Unterstützung.
7. Kälteexposition
- Vasokonstriktion → erhöhte Nachlast, verminderte koronare Perfusion; kann Vasospasmus auslösen.
- Warm anziehen; Gesicht und Mund bedecken; im Haus aufwärmen, bevor man rausgeht.
8. Schwere Mahlzeiten und Alkohol
- Große Mahlzeiten → splanchnische Blutstauung, erhöhter Stoffwechselbedarf, erhöhte Triglyzeride.
- Alkohol: ≤1 Getränk/Tag (Frauen), ≤2 (Männer); Binge-Trinken vermeiden. Kann Arrhythmien auslösen, Blutdruck erhöhen.
9. Medikamentenadhärenz
- Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin ± P2Y12-Inhibitor), Statin, Betablocker, ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Nitrate, Ranolazin wie verordnet.
- Sublinguales Nitroglycerin für akute Episoden; richtig lagern.
Warnsignale: Notfallversorgung suchen
- Schmerz in Ruhe, neuer Beginn, zunehmende Häufigkeit/Schwere/Dauer (instabile Angina)
- Nicht gelindert durch 3 Nitroglycerin-Dosen im 5-Minuten-Abstand
- Begleitsymptome: Diaphorese, Dyspnoe, Übelkeit, Synkope, Herzklopfen
Zusammenfassung
Angina ist ein Warnzeichen für koronare Herzkrankheit. Aggressive Risikofaktormodifikation, leitliniengerechte medikamentöse Therapie und angemessene Revascularisation (PCI/CABG) reduzieren Ereignisse und verbessern das Überleben. Partnerschaft mit Ihrem Kardiologen.
