Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells – der serösen Membran, die die Bauchhöhle auskleidet und die Eingeweide bedeckt. Es ist ein chirurgischer Notfall, der eine schnelle Erkennung und Intervention erfordert.
Häufige Ursachen
- Sekundäre Peritonitis (am häufigsten): Resultiert aus einer gastrointestinalen Perforation – geplatzter Blinddarm, perforiertes Magengeschwür, Divertikelperforation, ischämischer Darm, traumatische Verletzung oder Anastomotikleckage.
- Primäre (spontane) bakterielle Peritonitis (SBP): Tritt bei Zirrhose mit Aszites, Nephrotischem Syndrom oder Patienten mit Peritonealdialyse auf.
- Tertiäre Peritonitis: Anhaltende oder rezidivierende Infektion nach scheinbar angemessener Erstbehandlung.
- Chemische Peritonitis: Verursacht durch Galle, Pankreasenzyme, Kontrastmittel oder Talkum.
Klinisches Bild
- Starke, diffuse Bauchschmerzen, verschlimmert durch Bewegung oder Husten.
- Abwehrspannung, Rigidität, Abprallschmerz (klassische Peritonealzeichen).
- Fieber, Tachykardie, Hypotonie (Anzeichen von Sepsis).
- Übelkeit, Erbrechen, Ileus (fehlende Darmgeräusche).
- Veränderter Bewusstseinszustand bei schwerer Sepsis.
Diagnose
- Klinischer Verdacht, gestützt durch Labore: Leukozytose, erhöhtes Laktat, CRP.
- Bildgebung: CT Abdomen/Becken mit Kontrastmittel ist der Goldstandard zur Detektion von Perforation.
- Diagnostische Parazentese (falls Aszites vorhanden): PMN-Zahl > 250 Zellen/mm³ bestätigt SBP.
Behandlung
- Reanimation: IV-Flüssigkeiten, Vasopressoren bei septischem Schock.
- Breitband-IV-Antibiotika abdeckend Gram-negative, Anaerobier und Enterokokken – sofort begonnen.
- Quellensanierung: Notfall-Laparotomie oder Laparoskopie bei Perforation; perkutane Drainage bei Abszess.
- Unterstützende Pflege: Ernährung, Analgesie, Organsupport.
Prognose
Die Sterblichkeit reicht von <5 % (frühe Appendizitis) bis >30 % (septischer Schock, verzögerte Behandlung). Frühe Erkennung und prompte chirurgische Intervention sind entscheidend für das Überleben.
