MRSA (Methicillin-Resistenter Staphylococcus aureus) ist ein Stamm von S. aureus, resistent gegen alle β-Lactam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme) aufgrund des Erwerbs des mecA Gens (auf SCCmec mobilem Genetischem Element). mecA kodiert PBP2a (Penicillin-bindendes Protein 2a), eine Transpeptidase mit geringer Affinität für β-Lactame, die es ermöglicht, die Zellwandssynthese trotz Antibiotikavorsenz fortzusetzen.
Epidemiologie & Klassifikation
| Typ | Setting | Typisches SCCmec | Schlüsselmerkmale |
|---|
| HA-MRSA | Gesundheitsassoziiert | Typ I, II, III (groß) | Multiresistent; ältere Erwachsene, Geräte, Chirurgie |
| CA-MRSA | Gemeinschaftsassoziiert | Typ IV, V (klein) | Oft PVL+ (Panton-Valentin-Leukozidin); Haut/Weichteile; jünger, gesund |
| LA-MRSA | Nutztierassoziiert | Typ V, IX | Klonale Komplex CC398; berufliche Exposition |
Klinische Manifestationen
Haut & Weichteile (am häufigsten)
- Follikulitis, Furunkel, Abszesse (eiterig)
- Cellulitis, Impetigo
- Nekrotisierende Fasziitis (selten, PVL+ Stämme)
Invasive Infektionen
- Bakteriämie / Sepsis (Endokarditis, metastasierte Abszesse)
- Pneumonie (nekrotisierend, post-viral)
- Osteomyelitis, septische Arthritis
- Chirurgische Wundinfektionen
Diagnose
- Kultur + Sensitivität (Cefoxitin-Screen → Bestätigung MIC für Oxacillin).
- PCR für mecA/mecC + spa Typisierung.
- Blutkulturen (2 Sätze) für Bakteriämie.
Behandlungsprinzipien
- Quellenkontrolle: I&D für Abszesse (oft ausreichend allein für kleine SSTI).
- Antibiotika (aktiv vs. MRSA):
- SSTI: TMP-SMX, Doxycyclin, Clindamycin (D-Test prüfen), Linezolid, Tedizolid.
- Invasiv: Vancomycin (IV), Daptomycin, Linezolid, Ceftarolin, Telavancin, Dalbavancin, Oritavancin.
- Endokarditis: Vancomycin ± Gentamicin/Rifampicin (kontrovers); Daptomycin Alternative.
- Dauer: Bakteriämie ≥14 Tage; Endokarditis 4–6 Wochen; SSTI 5–10 Tage.
Prävention
- Händehygiene, Kontaktisolation, Dekolonisation (Mupirocin intranasal + Chlorhexidin-Bad) für Hochrisiko.
- Antibiotika-Stewardship.
- Überwachungskulturen (ITS, Transplantation).
MRSA ist ein beeindruckender Erreger, aber das Verständnis seines Resistenzmechanismus und seiner Epidemiologie leitet effektive Therapie und Kontrolle.
