Gürtelrose (Herpes zoster) resultiert aus der Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV), das in den dorsalen Wurzelganglien schlummert. Der charakteristische Ausschlag folgt einem Dermatom – dem Hautbereich, der von einem einzelnen Spinalnerv versorgt wird – und erklärt sein typisches einseitiges, nicht die Mittellinie überschreitendes Muster.
Warum der Ausschlag die Mittellinie nicht überschreitet
- Jeder Spinalnerv versorgt ein bestimmtes Dermatom nur auf einer Körperseite.
- Das Rückenmark bildet die Mittelliniengrenze; dorsale Wurzelganglien sind strikt ipsilateral.
- Reaktiviertes VZV wandert den betroffenen sensorischen Nerv hinunter zu seinem Dermatom; es kann nicht auf die kontralaterale Seite überwechseln, weil periphere Nerven die Mittellinie nicht überqueren.
- Im Gegensatz zur Windpocken (primäre VZV-Infektion), die hämatogen verbreitet und einen weitverbreiteten beidseitigen Ausschlag verursacht.
Häufig betroffene Dermatome
- Thorakal (T3–T12): Am häufigsten, entsprechend den Interkostalnerven.
- Zervikal (C2–C4) / Trigeminus (V1, V2, V3): Gesichtliche Beteiligung, einschließlich der ophthalmischen Division (V1).
- Lumbal/Sakral: Seltener.
Diagnostischer Wert der dermatomalen Verteilung
- Ein einseitiger, dermatomaler Ausschlag mit Schmerz oder Parästhesie ist stark auf Gürtelrose hindeutend.
- Ausschlag, der die Mittellinie überschreitet, deutet auf Alternativen hin: Disseminierte Zoster (bei immungeschwächten Patienten), Kontaktekzem, Herpes simplex oder andere Zustände.
- Bläschen auf der Nasenspitze (Hutchinson-Zeichen) deuten auf V1-Beteiligung und Risiko okulärer Komplikationen hin.
Behandlung
- Antivirale: Valaciclovir oder Famciclovir, idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Ausschlagbeginn.
- Schmerzmanagement: Gabapentin, trizyklische Antidepressiva oder Opioide bei starken Schmerzen.
- Kortikosteroide: Kontrovers; können akuten Schmerz reduzieren, verhindern aber keine postherpetische Neuralgie (PHN).
- Prävention: Shingrix (rekombinanter Zoster-Impfstoff) für Erwachsene ≥50 oder immungeschwächte Personen ≥19.
