Physiologische Polyglobulie in großer Höhe
Bewohner über 2.500 m (8.200 ft) weisen ein erhöhtes Hämatokrit (Hkt) und Hämoglobin (Hb) im Vergleich zum Meeresspiegel auf.
Mechanismus
- Hypobarische Hypoxie senkt PaO₂; renale interstitielle Fibroblasten erfassen O₂ über HIF (hypoxia-inducible factor).
- HIF-2α hochreguliert die Erythropoietin (EPO)-Transkription.
- EPO stimuliert knochenmarkäre Erythroblasten und erhöht die Erythrozytenproduktion.
- Ergebnis: höheres Hb, höheres Hkt, verbesserte O₂-Transportkapazität, Wiederherstellung der Gewebe-O₂-Versorgung.
Typische Werte
- Meeresspiegel: Hb 13–17 g/dL (Männer), 12–15 g/dL (Frauen); Hkt 40–50 %.
- 4.000 m: Hb 18–22 g/dL; Hkt 55–65 %.
Klinische Abwägungen
- Nutzen: Verbesserte Belastbarkeit, optimierte fetale Oxygenation in der Schwangerschaft.
- Risiko: Hyperviskosität erhöht Thromboserisiko (Schlaganfall, Herzinfarkt, Thrombose), Lungenhochdruck und chronische Bergkrankheit (CMS), wenn Hkt >65 % (Männer) oder >60 % (Frauen).
Management
- Aderlass bei symptomatischer CMS (Ziel Hkt <60 %).
- Flüssigkeitszufuhr, Rauchen vermeiden, schrittweiser Aufstieg für Neuankömmlinge.
- Acetazolamid zur Prophylaxe/Behandlung der akuten Bergkrankheit (AMS).
Genetische Anpassungen (EPAS1-Varianten bei Tibetern, Andenbewohnern) dämpfen übermäßige Erythrozytose bei gleichzeitiger Erhaltung der O₂-Versorgung.
