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Schweregradklassifikation der Hypospadie: Nach Lage der Harnröhrenöffnung

Der Schweregrad der Hypospadie wird nach der Position der Harnröhrenöffnung auf der ventralen Penisoberfläche klassifiziert, gemessen von der Eichelspitze. Proximal = schwerer. Diese Klassifikation treibt die chirurgische Planung, Komplexität und Prognose an.

Klassifikation (Distal → Proximal = Zunehmender Schweregrad)

Typ	Lage der Meatus	Schweregrad	Typische Reparatur
Glandulär (Subkranial)	Auf der Eichel, nicht an der Spitze	Mildeste	MAGPI, Flip-Flap; oft 1-stufig
Koronal	An der Korona (Eichel-Schaft-Grenze)	Leicht	1-stufig (TIP, Onlay)
Distal penil	Ventraler Schaft (subkranial bis Midshaft)	Moderat	Am häufigsten (~50 %); 1-stufig TIP (tubularized incised plate)
Midshaft penil	Midshaft	Moderat-Schwer	Kann 2-stufig erforderlich sein (Bracka)
Proximal penil	Nahe der Penoskrotalgrenze	Schwer	Komplex 2-stufig (Bracka, Wangenmukosatransplantat)
Penoskrotal	An der Penoskrotalgrenze	Schwer	Komplex 2-stufig; oft Chordee, gespaltener Skrotum
Skrotal / Perineal	Auf dem Skrotum oder Perineum	Am schwersten	Mehrere Stufen; oft DSD-Evaluierung

Assoziierte Anomalien, die die Komplexität erhöhen

Chordee: Ventraler Peniskurven (fibrotisches Gewebe). Muss gleichzeitig mit der Urethroplastik korrigiert werden (Plication, Grafting).
Meatusstenose: Verengte Meatus.
Phimose: Nicht zurückziehbare Vorhaut (Vorhaut wird oft als Transplantatmaterial verwendet – vor der Reparatur nicht beschneiden).
Kryptorchismus, Leistenbruch.

Chirurgische Implikationen und Outcome

Distal (Glandulär, Koronal, Distal penil): Hohe Erfolgsrate (>90–95 %) mit 1-stufiger Reparatur (TIP / Snodgrass). Niedrige Fistel-/Stenoseraten.
Proximal (Midshaft, Proximal, Penoskrotal, Skrotal): Niedrigere Erfolgsraten, höhere Komplikationsraten (urethrokutane Fistel, Striktur, Divertikel, restliche Chordee). Oft gestaffelt (Bracka: Stadium 1 = geradeziehen + Graft; Stadium 2 = tubularisieren).
Multidisziplinäres Team: Kinderurologie, Endokrinologie (bei Verdacht auf DSD), Genetik (syndromal), Psychologie.

Die Meatuslage ist der primäre anatomische Determinant der chirurgischen Strategie, aber die Chordee-Schwere und Gewebequalität sind ebenso kritische intraoperative Faktoren.

Hypoglykämie

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