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Anosmie: Ursachen, Diagnose und Behandlung des Geruchsverlusts

Anosmie ist der vollständige Verlust des Geruchssinns. Hyposmie ist teilweiser Verlust. Dysosmie (Parosmie, Phantosmie) ist verzögerte Geruchswahrnehmung. Geruchsverlust beeinträchtigt die Geschmackswahrnehmung erheblich, Sicherheit (Gas, Rauch, verdorbenes Essen) und Lebensqualität.

Ätiologische Klassifikation

Kategorie	Mechanismus	Ursachen
Leitend (Obstruktiv)	Odorantien erreichen die olfaktorische Furche nicht	Chronische Rhinosinusitis (CRS) mit/ohne Polypen, allergische Rhinitis, Septumdeviation, Turbinathypertrophie, nasale Massen/Tumore
Sensorineural	Schaden am olfaktorischen Epithel oder neuralen Pfad	Postviral (URI, COVID-19), Kopfverletzung (Scherschädung an Siebbeinplatte), neurodegenerativ (Parkinson, Alzheimer, Lewy-Körper), Alterung (Presbyosmie), Toxine (Lösungsmittel, Schwermetalle), Strahlung, Medikamente (intranasales Zink, einige Antihypertensiva), kongenital (Kallmann-Syndrom)
Zentral	ZNS-Verarbeitungsdefizite	Schlaganfall, Tumor, MS, Epilepsie, TBI betreffend olfaktorische Knolle/Trakt/Kortex

Diagnostischer Workup

Anamnese: Einsetzen (plötzlich vs. schleichend), begleitende nasensymptome, Kopfverletzung, Medikamente, COVID, neurodegenerative Zeichen.
Untersuchung: Vorderrhinoskopie, Nasenendoskopie (Polypen, Entzündung, Anatomie).
Olfaktorische Tests: UPSIT (40-Item Scratch-and-Sniff), Sniffin' Sticks (Schwelle, Diskrimination, Identifikation), CCCRC.
Bildgebung: MRT Gehirn + olfaktorische Knollen (neurodegenerativ, Trauma, Tumor); CT Nasennebenhöhlen (leitende Ursachen).
Labore: TSH, B12, Zn, Cu, ANA, HIV, Lyme (falls systemische Ursache vermutet).

Management

Leitend: Ursache behandeln (intranasale Kortikosteroide ± oral bei Polypen, Antihistaminika, Chirurgie – FESS, Septumplastik, Polypektomie).
Postviral / Post-COVID: Olfaktives Training (4 Odorantien: Rose, Zitrone, Nelke, Eukalyptus 2×/Tag × 12+ Wochen), topische Kortikosteroide, Omega-3, Vitamin-A-Tropfen (begrenzte Evidenz), Zeit (Erholung bis zu 1–2 Jahren).
Neurodegenerativ: Keine krankheitsmodifizierende Rx; Sicherheitsberatung (Rauch-/CO-Melder, Lebensmittelkennzeichnung).
Medikamenteninduziert: Auslösendes Absetzen, wenn möglich.

Prognose

Leitend: Oft reversibel mit Behandlung.
Postviral: 30–60 % erholen sich partiell/komplett über Monate-Jahre.
Traumatisch: <10 % wenn olfaktorischer Nerv durchtrennt.
Neurodegenerativ: Progredient; Anosmie geht oft motorischen/kognitiven Symptomen um Jahre voraus.

Hypoglykämie

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