| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Hormonprobleme

Ausgebliebene Periode (Amenorrhö): Ursachen, Abklärung und wann Sie zum Arzt gehen sollten

Eine ausgebliebene Periode – Ausbleiben der Menstruation für ≥35 Tage (oder >7 Tage nach erwartetem Termin) bei einer zuvor zyklischen Frau – ist ein häufiges klinisches Szenario. Die häufigste Ursache ist eine Schwangerschaft, aber viele andere Faktoren können die Hypothalamus-Hypophyse-Ovarial-Achse stören.

Differentialdiagnose nach Kategorie

Kategorie	Wichtige Ursachen	Hinweise
Schwangerschaft	Intrauterin, Eileiter (Notfall)	Brustspannen, Übelkeit, Müdigkeit, +hCG
Hypothalamus/Hypophyse	Funktionelle Hypothalamische Amenorrhö (FHA): Stress, niedriges Gewicht, übermäßiger Sport, Essstörungen; Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Medikamente); Sheehan-Syndrom	Niedrig/normal FSH, LH, Östradiol; hohes Prolaktin; niedriger BMI; Athletin
Ovarial	PCOS (häufigste endokrine Ursache); Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI) <40 Jahre; Menopause (Durchschnitt 51 Jahre)	PCOS: unregelmäßige Zyklen, Hirsutismus, Akne, hohes AMH; POI: hohes FSH, niedriges AMH, Hitzewallungen
Schilddrüse	Hypothyreose (↑TRH → ↑Prolaktin); Hyperthyreose	Müdigkeit, Gewichtsveränderung, Temperaturintoleranz, TSH abnormal
Medikamente	Hormonelle Verhütungsmittel (Östrogen-Gestagen-Pille, Spirale, Implantat, DMPA), Antipsychotika, Antidepressiva, Chemo, Opioide, Metoclopramid	Kürzlicher Beginn/Absetzen; DMPA → verlängerte Amenorrhö
Strukturell	Asherman-Syndrom (intrauterine Verwachsungen nach Ausschabung); Zervixstenose; Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (angeboren)	Anamnese von Gebärmutteroperation; zyklische Schmerzen ohne Blutung
Systemisch/Chronische Erkrankung	Unkontrollierter DM, Zöliakie, CKD, Lebererkrankung, Cushing, Nebenniereninsuffizienz	Andere systemische Symptome; Laborabweichungen

Schrittweises klinisches Vorgehen

Urin/Serum hCG – Schwangerschaft AUSSCHLIESSEN (inklusive Eileiterschwangerschaft).
Anamnese: Menstruationsmuster, Gewicht/BMI-Verlauf, Sport, Stress, Medikamente, Galaktorrhoe, Hirsutismus, Hitzewallungen, medizinische/chirurgische Anamnese.
Basislabor: TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol, Testosteron (gesamt/frei), DHEAS, 17-OHP, HbA1c, Blutbild, Kreatinin.
Gestagen-Provokation (falls estrogenisiert): Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage → Entzugsblutung bestätigt Abgangswege-Passierbarkeit + ausreichendes Östrogen.
Bildgebung: Beckensono (Ovarialmorphologie, Endometriumdicke, Uterus). MRT Hypophyse bei erhöhtem Prolaktin.

Red Flags für dringende Abklärung

Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft (Schmerzen, +hCG, keine IUP im US)
Gesichtsfelddefekte / Kopfschmerz (Hypophysenmasse)
Virilisation (schneller Hirsutismus, Stimmvertiefung – androgenproduzierender Tumor)
Schwerer Gewichtsverlust / Essstörung
Primäre Amenorrhö (keine Menarche bis 15)

Management-Prinzipien

Ursache behandeln: Schilddrüsennormalisierung, Prolaktinom-Behandlung (Cabergolin), PCOS-Lebensstil/Östrogen-Gestagen-Pille/Metformin, Gewichtszunahme bei FHA, Östrogenersatz bei POI.
Knochenschutz: Bei hypoöstrogenem Zustand >6–12 Monate → DEXA, Kalzium/Vitamin D, belastender Sport, transdermales Östradiol + Gestagen in Betracht ziehen.
Fruchtbarkeit: Eisprunginduktion (Letrozol, Gonadotropine), falls gewünscht; Fruchtbarkeitserhaltung bei POI.
Verhütung: Amenorrhö ≠ unfruchtbar. Eisprung kann unvorhersehbar wieder einsetzen.

Ignorieren Sie eine ausbleibende Periode nicht. Sie ist ein wichtiges Zeichen der hormonellen Gesundheit. Frühe Diagnose verhindert langfristige Folgen (Knochenverlust, Unfruchtbarkeit, Endometriale Hyperplasie).

Hormonprobleme

Gesundheitswissenschaften