Starke Menstruationsblutungen in der Perimenopause: Ursachen, Abklärung und Behandlung

Starke Menstruationsblutungen (HMB) – Durchtränken von ≥1 Binde/Tampon pro Stunde für >2 Stunden, Blutgerinnsel >1 Zoll oder Blutung >7 Tage – sind in der Perimenopause (typischerweise 40er bis Anfang 50) häufig.

Warum es passiert

• Anovulatorische Zyklen: Unregelmäßiger Eisprung → unopposedes Östrogen → Endometriushyperplasie → starke, unregelmäßige Abschilferung.
• Strukturell: Myome (nehmen mit dem Alter zu), Adenomyose, Polypen.
• Koagulopathie: von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytenfunktionsstörung – oft erst bei Menarche/Perimenopause offenkundig.
• Medizinisch: Schilddrüsendysfunktion, Lebererkrankung, Antikoagulanzien.
• Iatrogen: Kupferspirale, hormonelle Therapieänderungen.

Abklärung

1. Anamnese: Blutungsmuster (Pictorial Blood Loss Assessment Chart), Schmerzen, Drucksymptome, Medikamente.
2. Untersuchung: Spekulum, bimanuell.
3. Labor: Blutbild (Anämie), Ferritin, TSH, Gerinnungsscreening (falls indiziert), Schwangerschaftstest.
4. Bildgebung: Vaginaler Ultraschall (Myome, Adenomyose, Endometriumdicke).
5. Endometriumbiopsie: Bei ≥45 Jahren, oder <45 mit Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen, persistierende Blutung). Hysteroskopie + Biopsie Goldstandard.

Management

Lebensstil-Hilfsmittel

• Eisenersatz (Ferritin <30 → orales/i.v. Eisen).
• Gewichtsmanagement, Bewegung, Stressreduktion.
• NSAR während starker Blutung vermeiden (paradoxes ↑ Blutungen bei einigen).

Wann Sie dringend handeln sollten

• Hämodynamische Instabilität (Synkope, Tachykardie, Hypotonie).
• Postmenopausale Blutung (immer auf Endometriumkarzinom abklären).
• Blutung + Antikoagulation.

Perimenopausale HMB ist behandelbar. Normalisieren Sie nicht das Leiden – suchen Sie Abklärung.