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Ausbleibende Perioden (Amenorrhö): Ursachen, Abklärung und wann zum Arzt

Sekundäre Amenorrhö – Ausbleiben der Menstruation für ≥3 Monate (oder ≥6 Monate, wenn zuvor unregelmäßig) bei einer Frau mit voriger Menarche – erfordert nach zwei ausgebliebenen Perioden eine Abklärung. Eine systematische Diagnostik identifiziert behandelbare Ursachen.

Differentialdiagnose (Schwangerschaft ausgeschlossen)

Kategorie	Erkrankungen	Wichtige Hinweise
Hypothalamisch / Funktionell	Gewichtsverlust, übermäßiger Sport, Stress, Essstörungen	Niedrig/normal FSH, LH, E₂; „athletische Amenorrhö“
Hypophyse	Prolaktinom, Sheehan, leerer Sattel	Galaktorrhoe, Kopfschmerz, Gesichtsfeldausfall; ↑ Prolaktin
Ovarial	PCOS (am häufigsten), POI (prämatres Ovarialversagen), Ovarialtumor	PCOS: Hirsutismus, Akne, ↑ AMH, polyzystischer US; POI: ↑ FSH >25, ↓ AMH
Schilddrüse	Hypo-/Hyperthyreose	TSH abnormal; andere Schilddrüsensymptome
Nebennierenrinde	Kongenitale Nebennierenrindenhyperplasie (nicht-klassisch), Cushing	Hirsutismus, Bluthochdruck, Streifen
Medikamentös	OCPs (post-pill Amenorrhö ≤6 Mo), Antipsychotika, Opioide, Chemo, TKIs	Temporaler Zusammenhang
Uterin	Asherman (post-D&K), Zervixstenose	Zyklische Schmerzen ohne Blutung; Hysteroskopie diagnostisch
Chronische Erkrankung	CKD, Zirrhose, unkontrollierter DM, Zöliakie	Systemische Symptome, abnorme Labore

Erst-Abklärung

Urin-hCG (Schwangerschaft ausschließen).
TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol (Tag 2–3, falls zyklisch).
CBC, BMP, HbA1c.
Becknen-Ultraschall (ovariale Morphologie, Endometriumdicke).

Management-Prinzipien

Ursache behandeln (Schilddrüse, Prolaktinom, PCOS-Lifestyle, Gewichtswiederherstellung).
Östrogen-Ersatz bei Hypoöstrogenismus (Knochen-, Gefäß-, Kognitionsprotektion).
Fertilitätsberatung bei Wunsch (Ovulationsinduktion, ART).
Knochendichte (DEXA) bei >6–12 Monaten Amenorrhö.

Zwei ausgebliebene Perioden = klinischer Auslöser für Abklärung; die meisten Ursachen sind behandelbar.

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