Niedriger Testosteronspiegel (Hypogonadismus): Ursachen, Symptome und Behandlung

Männlicher Hypogonadismus ist Testosteronmangel mit Symptomen und Zeichen. Ursachen sind primär (testikulär) oder sekundär (hypothalamo-hypophysär).

Häufige Ursachen

• Altersbedingter Abfall: ~1 %/Jahr nach 30–40 (spät einsetzender Hypogonadismus).
• Genetisch: Klinefelter-Syndrom (47,XXY).
• Hypophysär/hypothalamische Störungen: Tumore, Trauma, infiltrierende Erkrankungen.
• Systemische Erkrankungen: Chronische Nieren-/Lebererkrankung, HIV, Diabetes, Adipositas.
• Medikamente: Opioide, Glukokortikoide, GnRH-Agonisten, Ketoconazol.
• Lebensstil: Schlechter Schlaf, Stress, übermäßiger Alkohol, Bewegungsmangel.

Symptome

• Niedrige Libido, erektile Dysfunktion
• Müdigkeit, reduzierte Muskelmasse, erhöhtes Körperfett
• Stimmungsänderungen, kognitive Schwierigkeiten
• Osteoporose, Anämie (langfristig)

Diagnose

Zwei morgendliche Gesamt-Testosteron <300 ng/dL + Symptome. LH, FSH messen, um primär vs. sekundär zu unterscheiden. Prolaktin, Schilddrüse, Eisenstatus prüfen, falls indiziert.

Behandlung

• Testosteron-Ersatztherapie (TRT): Gele, Injektionen, Pflaster, Pellets.
• Reversible Ursachen behandeln (Gewichtsverlust, Opioid-Reduktion, Schlafapne-Behandlung).
• Überwachung: Hämatokrit, PSA, Lipide, kardiovaskuläres Risiko.
• Fruchtbarkeitserhalt: hCG oder Clomifen, falls gewünscht.

TRT verbessert Symptome, erfordert aber informierte Diskussion über Risiken/Nutzen.