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Ausbleibende Perioden (Amenorrhö): Ursachen, Abklärung & Wann zur Sorge

Sekundäre Amenorrhö = keine Periode für ≥3 Monate (oder ≥6 Monate, wenn zuvor unregelmäßig). Schwangerschaft ist die häufigste Ursache; viele weitere existieren.

Strukturierte Differentialdiagnose

Kategorie	Ursachen
Schwangerschaft	Intrauterin, ektoptisch (immer zuerst testen)
Hypothalamus/Hypophyse	Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (Stress, niedriges Gewicht, übermäßige Bewegung, Essstörungen), Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Medikamente), Sheehan-Syndrom, Hypophysentumore
Ovarial	PCOS (häufigste endokrine Ursache), primäres Ovarialinsuffizienz (POI <40 Jahre), Ovarialtumore
	Uterin	Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen nach Kürettage), Endometriumatrophie
Schilddrüse/Nebennieren	Hypo-/Hyperthyreose, Cushing, Addison, CAH
Medikamente	Östrogestrogene (besonders kontinuierlich), Depot-Medroxyprogesteron, Antipsychotika, Antidepressiva, Chemotherapie, Opioide, Antihistaminika (selten)
Chronische Erkrankung	Unkontrollierter Diabetes, IBD, Zöliakie, Nieren-/Leberversagen

Abklärungs-Algorithmus

hCG (Urin/Blut) – Schwangerschaft ausschließen.
TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol.
Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage): Entzugsblutung = Östrogenisiertes Endometrium (Anovulation). Keine Blutung = niedriges Östrogen oder Abflussobstruktion.
Östrogen-Provokation (bei keiner Blutung): Östradiol hinzufügen → Blutung bestätigt Durchgängigkeit des Auswegtrakts.
Bildgebung (Beckensonographie, MRT Gehirn bei erhöhtem Prolaktin oder ZNS-Symptomen).
Androgene (Testosteron, DHEAS, 17-OHP) bei Hirsutismus/PCOS-Verdacht.

Wichtige Punkte

Östrogestrogene maskieren die Ursache; sie behandeln Symptome, nicht die Ätiologie.
Knochengesundheit gefährdet, wenn Östrogen >6–12 Monate niedrig (DXA, Kalzium/Vitamin D).
Fruchtbarkeitsimplikationen hängen von der Ursache ab.
Immer zuerst Schwangerschaft ausschließen – selbst bei negativem Heimtest (seltene Falschnegativ).

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