Schmierblutungen oder leichte Blutungen zwischen den Entzugsblutungen – Durchbruchblutungen (BTB) – betreffen bis zu 30–50 % der Anwender kombinierter oraler Kontrazeptiva (KOK) in den ersten 3–6 Monaten. Es ist ärgerlich, aber selten gefährlich.
Warum es passiert
- Endometriale Anpassung: Dünne, fragile Schleimhaut durch gestageninduzierte Dekidualisation → instabile Gefäße → unregelmäßiger Abstoß.
- Vergessene oder verspätete Pillen: Schon eine 12-stündige Verzögerung senkt den Hormonspiegel ausreichend, um einen Abstoß auszulösen.
- Arzneimittelinteraktionen: Enzyminduktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut, Topiramat >200 mg) beschleunigen den Östrogenstoffwechsel → BTB + erhöhtes Verhütungsversagen-Risiko.
- Magen-Darm-Malabsorption: Erbrechen oder Durchfall innerhalb von 4 Stunden nach Pilleneinnahme.
- Unterliegende Pathologie: Zervizitis, Polypen, Myome, Endometriumhyperplasie, Gebärmutterhalskrebs (selten).
- Schwangerschaft: Nidationsblutung oder früher Schwangerschaftsverlust – auch bei perfekter Anwendung (Versagensrate 0,3–9 %).
Management-Algorithmus
- Beruhigen + fortsetzen: Die meisten BTB klingen bis Zyklus 3–6 ab. Nicht mitten im Packung abbrechen.
- Einnahmetreue prüfen: Perfekte Anwendung? Wecker stellen, mit täglicher Gewohnheit verknüpfen.
- Medikamente/Nahrungsergänzungsmittel überprüfen: Enzyminduktoren identifizieren.
- Bei Persistenz >3 Monate oder starken Blutungen: Gynäkologische Untersuchung, STI-Screening, Ultraschall, ± Endometriumbiopsie.
- Präparatwechsel: Höhere Östrogendosis (30→35 µg EE), anderes Gestagen, verlängerter Zyklus oder nicht-orale Route (Pflaster, Ring, Spirale).
Red Flags: Baldig Provider aufsuchen
- Starke Blutung (Binde pro Stunde durchtränkt)
- Schmerzen, Fieber, Schwindel
- Positiver Schwangerschaftstest
- Postkoitale Blutung
BTB ist meist ein Ärgernis, keine Bedrohung. Doch neue, starke oder anhaltende Blutungen bedürfen stets einer klinischen Abklärung.
