Abnorme Uterusblutungen: Ursachen, Abklärung und warum prompte Versorgung wichtig ist

Einige monatliche Zyklusvariationen sind normal, aber Blutungen zweimal im Monat (oder andere signifikante Musteränderungen wie starker Fluss, verlängerte Blutungen oder postmenopausale Blutungen) erfordern eine ärztliche Abklärung. Abnorme Uterusblutungen (AUB) sind ein Symptom, keine Diagnose – die zugrunde liegende Ursache muss identifiziert werden.

Potenzielle Ursachen abnormer Uterusblutungen

• Hormonelle Ungleichgewichte: Anovulation (PCOS, Perimenopause, Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolaktinämie) → ungehemmtes Östrogen → unregelmäßige Endometriumbildung.
• Schwangerschaftskomplikationen: Fehlgeburt, ektopische Schwangerschaft, gestationale Trophoblastenerkrankung – immer zuerst bei Frauen im gebärfähigen Alter ausschließen.
• Strukturelle Läsionen (PALM): Polypen (Endometrium), Adenomyose, Leiomyome (Myome – submukös am wahrscheinlichsten zu bluten), Malignanz/Hyperplasie.
• Endometriose: Ektopes Endometriumgewebe → Entzündung, unregelmäßige Blutungen, Schmerz.
• Beckenentzündung (PID): Endometritis durch aufsteigende Infektion.
• Malignität: Endometriumkarzinom (häufigstes gynäkologisches Karzinom), Zervixkarzinom, Uterussarkom (selten). Risiko steigt mit Alter, Adipositas, ungehemmtem Östrogen, Lynch-Syndrom.
• Iatrogen: IUP (Kupfer → stärkere Perioden; hormonell → anfängliche unregelmäßige Schmierblutungen), hormonelle Kontrazeption (Durchblutungen), Antikoagulanzien, Tamoxifen.
• Systemisch: Lebererkrankung, Nierenerkrankung, Gerinnungsstörungen.

Strukturierte Evaluation (FIGO PALM-COEIN-Klassifikation)

Kliniker verwenden dieses Framework, um AUB zu kategorisieren:

• P - Polyp
• A - Adenomyose
• L - Leiomyom
• M - Malignität/Hyperplasie
• C - Gerinnungsstörung
• O - Ovulationsdysfunktion
• E - Endometriale Ursache
• I - Iatrogen
• N - Noch nicht klassifiziert

Typischer diagnostischer Weg

1. Anamnese: Blutungsmuster, Dauer, Volumen, assoziierte Symptome, Medikamente, Verhütung, Schwangerschaftshistorie.
2. Schwangerschaftstest: Pflicht als erster Schritt (Urin oder Serum hCG).
3. Gynäkologische Untersuchung: Zervixinspektion, Uterusgröße/Mobilität, Anexalmasse.
4. Basislabore: Blutbild (Anämie), TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (falls indiziert), Gerinnungsuntersuchungen bei starker Blutung/pers./fam. Vorgeschichte.
5. Beckultraschall (transvaginal bevorzugt): Endometriumdicke, strukturelle Läsionen, Ovarialmorphologie.
6. Endometriumbiopsie: Indiziert bei Frauen >45, oder <45 mit Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, ungehemmtes Östrogen, Tamoxifen, fehlgeschlagene medikamentöse Behandlung). Büroprozedur; schließt Hyperplasie/Karzinom aus.
7. Hysteroskopie: Direkte Visualisierung; diagnostisch und therapeutisch (Polyp-/Myomentfernung).

Warum frühe Diagnose wichtig ist

• Endometriumkarzinom ist hochgradig heilbar, wenn früh erkannt (Stadium I: 5-Jahres-Überleben >95 %).
• Anämie durch chronische Blutungen beeinträchtigt Lebensqualität, Kognition, Belastbarkeit.
Zielgerichtete Behandlung (hormonell, prozedural, chirurgisch) löst Symptome und verhindert Komplikationen.

Normalisieren Sie abnorme Blutungen nicht. Eine systematische Evaluation liefert Antworten und einen Weg nach vorn – sei es Beruhigung, medikamentöse Behandlung oder ein Eingriff, der die Lebensqualität wiederherstellt.