Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) reguliert die Cortisolproduktion:
- Hypothalamus → CRH
- Vorderhypophyse → ACTH
- Nebennierenrinde (Zona fasciculata) → Cortisol
Cortisol übt negatives Feedback auf CRH und ACTH aus.
Sekundäre Nebenniereninsuffizienz (hypophysärer Ursprung)
Hypophysenerkrankung (Adenom, Operation, Strahlentherapie, Infarkt, infiltrierend) → ↓ ACTH → ↓ Cortisol. Aldosteron (renin-angiotensin-reguliert) wird in der Regel geschont.
Symptome eines Cortisolmangels
- Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Anorexie
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
- Hypotonie (orthostatisch), Hypoglykämie
- Hyponatriämie (↓ freie Wasserausscheidung), leichte Hyperkaliämie
- Verlust von Achsel-/Schamhaaren (Androgenmangel bei Frauen)
- Depression, kognitive Verlangsamung
Diagnose & Therapie
- Niedriges morgendliches Cortisol + niedriges/normales ACTH → Bestätigung durch ACTH-Stimulationstest.
- Bildgebung (MRT Hypophyse) zur Ursachenfindung.
- Glukokortikoid-Ersatztherapie (Hydrocortison 15–25 mg/Tag geteilt, oder Prednisolon).
- Stressdosierung bei Krankheit/Operation.
- Monitoring von Wachstum, Stoffwechsel, Knochengesundheit.
Unbehandelte Nebennierenkrise ist tödlich. Schnelle Erkennung rettet Leben.
