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Hitzebedingte Erkrankungen: Spektrum, Erkennung, Prävention und Notfallmanagement

Pathophysiologie

Die Thermoregulation versagt, wenn Wärmegewinn den Wärmeverlust übersteigt. Kerntemperatur steigt → Protein-Denaturierung, Zelldysfunktion, entzündliche Kaskade, Multiorganversagen.

Klinisches Spektrum

Zustand	Kerntemperatur	Schlüsselmerkmale	Management
Hitzödem	Normal	Abhängige Schwellung, keine systemischen Zeichen	Hochlagerung, Kompression, Akklimatisation
Hitzeausschlag (Miliaria)	Normal	Juckende Papeln/Vesikel, verstopfte Kanäle	Kühle Umgebung, lockere Kleidung, Okklusiva vermeiden
Hitzekrämpfe	Normal	Schmerzhafte Muskelkrämpfe (Beine, Bauch) nach Belastung	Ruhe, orale Elektrolyte, Dehnen
Hitzesynkope	Normal	Kurzer Bewusstlosigkeit durch venöse Stauung + Vasodilatation	Rückenlage, Beine hochlagern, Flüssigkeit
Hitzeschwäche	<40°C (104°F)	Starkes Schwitzen, Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerz, Tachykardie, Hypotonie, leichte Verwirrung	Kühle Umgebung, orale/i.v. Flüssigkeit, aktive Kühlung
Hitzschlag	>40°C (104°F)	ZNS-Dysfunktion (Verwirrung, Krampf, Koma), heiße trockene Haut (klassisch) oder schweißnass (anstrengend), Multiorganversagen	MEDIZINISCHER NOTFALL: 911 anrufen, schnelle Kühlung (Eiswasserbad am besten), ABCs, Intensivstation

Risikofaktoren

Umweltbedingt: Hohe Temperatur, Luftfeuchtigkeit (Hitzeindex), kein Schatten, städtische Hitzeinsel.
Physiologisch: Altersgrenzen, Adipositas, schlechte Fitness, fehlende Akklimatisation (7–14 Tage).
Medizinisch: KHK, Diabetes, chronische Nierenerkrankung, psychische Erkrankung, Hauterkrankungen (Anhidrose).
Medikamente: Anticholinergika, Betablocker, Diuretika, Antihistaminika, Stimulanzien, Antipsychotika, SSRIs.
Verhaltensbedingt: Anstrengung bei Hitze, unzureichende Flüssigkeitszufuhr, Alkohol, PSA/Ausrüstung.

Prävention

Flüssigkeitszufuhr: Vorab trinken (500 mL 2 Std. vorher), 150–250 mL alle 20 Min. währenddessen, 150% der Verluste danach ersetzen.
Akklimatisation: Stufenweise Belastung über 1–2 Wochen.
Kleidung: Hellfarbig, locker, feuchtigkeitstransportierend, UPF-geprüft.
Zeitplanung: 10–16 Uhr vermeiden; WBGT-Richtlinien für Sport/Arbeit nutzen.
Überwachung: Buddy-System, Urinfarbe, Gewicht vor/nach Aktivität.
Kühlressourcen: Schatten, Ventilatoren, kalte Tücher, Eintauchtüten verfügbar.

Protokoll für anstrengungsbedingten Hitzschlag (EHS)

Erkennen: ZNS-Dysfunktion + Hyperthermie.
Rettungsdienst rufen.
Kaltwasser-Eintauchen (CWI) 1–2°C Wasser, Hals abwärts, Wasser umrühren. Ziel <39°C (102°F) innerhalb 30 Minuten.
Wenn keine Wanne: rotierende Eiswasser-Tücher, Eisbeutel (Hals, Achseln, Leisten), Ventilator + Nebel.
Kühlung NICHT für Transport verzögern. „Kühl erst, transport zweit.“
Kerntemperatur überwachen (rektal/ösophageal).

Wiederaufnahme der Aktivität nach Hitzekrankheit

Ärztliche Freigabe erforderlich.
Stufenweises Protokoll über 7–14 Tage.
Prädisponierende Faktoren identifizieren und korrigieren.

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