Neuroleptisches Malignes Syndrom (NMS): Erkennung, Risiken und Notfallmaßnahmen

Das Neuroleptische Maligne Syndrom ist eine seltene, aber lebensbedrohliche idiosynkratische Reaktion auf dopaminblockierende Mittel – am häufigsten Antipsychotika (sowohl typische als auch atypische), aber auch Antiemetika wie Metoclopramid. Der Einsatz kann Stunden bis Wochen nach Beginn oder Dosiserhöhung erfolgen.

Klassisches Symptom-Tetrad

• Hyperthermie (oft >38,5 °C / 101,3 °F)
• Schwere Muskelstarre („Bleirohr“-Starre)
• Veränderter Bewusstseinszustand (Verwirrtheit, Agitation, Stupor, Koma)
• Autonome Instabilität (Tachykardie, labiler Blutdruck, Schweißausbrüche, Tachypnoe)

Warum es ein Notfall ist

Unbehandelt kann NMS zu Rhabdomyolyse, akutem Nierenversagen, Leberversagen, DIC, Atemversagen und Tod führen. Die historische Sterblichkeit lag bei 20–30 %; mit früher Erkennung und aggressiver unterstützender Versorgung liegt sie heute unter 10 %.

Sofortmaßnahmen

1. Das auslösende Medikament sofort absetzen.
2. Auf der Intensivstation zur Überwachung und unterstützenden Versorgung (Kühlung, Flüssigkeitszufuhr, hämodynamische Unterstützung) aufnehmen.
3. Spezifische Therapien erwägen: Dantrolen (Muskelrelaxans), Bromocriptin oder Amantadin (Dopaminagonisten) – die Evidenz ist jedoch begrenzt.
4. Komplikationen überwachen: CK-Werte, Nierenfunktion, Elektrolyte, Gerinnung.

Wenn Sie oder ein Angehöriger, der Antipsychotika einnimmt, diese Symptome entwickeln, rufen Sie den Notruf oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme. Setzen Sie das Medikament nicht ohne medizinische Anleitung ab, es sei denn, NMS wird vermutet.