Diagnose und Behandlung von Hirntumoren: Symptome, Bildgebung, Biopsie, Operation, Strahlentherapie und Nachsorge

Hirntumoren (primär oder metastatisch) erfordern multidisziplinäre neuro-onkologische Versorgung.

Präsentierende Symptome

• Fokal: Anfälle, Hemiparese, Aphasie, Gesichtsfelddefizit.
• Generalisiert: Kopfschmerz (schlimmer AM, Valsalva), Übelkeit/Erbrechen, Papillenödem (ICP↑).
• Kognitiv/verhaltensbedingt: Persönlichkeitsveränderung, Gedächtnisverlust.

Diagnostische Abklärung

1. MRT Gehirn mit/ohne Kontrastmittel (Goldstandard).
2. CT, wenn MRT kontraindiziert oder für Knochen/Kalzifikation.
3. Fortgeschritten: MRS, Perfusion, DTI, PET (Aminosäure-Tracer).
4. Biopsie/Resektion für Histologie, WHO-Grad (1–4), molekulare Marker (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT, BRAF, H3K27M).

Behandlungsmodalitäten

• Operation: Maximale sichere Resektion (5-ALA-Fluoreszenz, wache Mapping).
• Strahlentherapie: Fraktionierte EBRT, SRS/SRT, Protonentherapie.
• Chemotherapie: Temozolomid (Alkylator), PCV, zielgerichtete Wirkstoffe.
• Zielgerichtete/Immuntherapie: Bevacizumab (VEGF), TTFields (Optune), CAR-T (Studien), Checkpoint-Inhibitoren (begrenzte ZNS-Penetration).
• Unterstützend: Dexamethasom (Ödem), Antiepileptika, VTE-Prophylaxe, Reha, Palliativversorgung.

Nachsorge

Serielles MRT (alle 3–6 Monate anfangs), neurokognitive Bewertung, Überlebensversorgung. Molekulares Profiling leitet personalisierte Therapie.