In der 7. Schwangerschaftswoche wird ein fetaler Herzschlag auf transvaginalem Ultraschall erwartet (Sensitivität >95 %). Das Fehlen erfordert eine systematische Auswertung.
Mögliche Erklärungen
- Gestationsalterüberschätzung: Unregelmäßige Zyklen, kürzliche OGB-Einnahme, unsicherer letzter Menstruation → Schwangerschaft tatsächlich 5–6 Wochen. Herzschlag möglicherweise noch nicht nachweisbar.
- Früher Schwangerschaftsabbruch (Fehlgeburt): Embryonale Demise (verpasster Abbruch). CRL ≥7 mm ohne kardiale Aktivität = diagnostisch für Nicht-Lebensfähigkeit (gemäß Richtlinien).
- Eileiterschwangerschaft: Kein intrauteriner Schwangerschaftssack; Adnexmasse, Freifluid. β-hCG-Korrelation kritisch.
- Technische Faktoren: Transabdominaler Scan (weniger sensibel), Adipositas, retrovertierte Gebärmutter, Gerätelimitierungen.
Empfohlene nächste Schritte
- Quantitative β-hCG: Serielle Werte 48 Std. auseinander. Lebendige IUP: Anstieg ≥53 % (Verdopplung ~48h). Plateau/Abgang = nicht lebensfähig oder ektotop.
- Wiederholter transvaginaler Ultraschall in 7–10 Tagen: Ermöglicht Zeit für Wachstum, falls Daten falsch liegen. Definitive Diagnose, wenn keine Intervallentwicklung.
- β-hKG mit Ultraschallbefunden korrelieren: Diskriminierungszone: ~1500–2000 mIU/mL (TVUS sollte IUP sehen). Darüber ohne IUP → Eileiterschwangerschaft, bis das Gegenteil bewiesen ist.
- Progesteron: <5 ng/mL deutet auf nicht lebensfähig hin; >25 ng/mL unterstützt lebensfähig (nicht allein diagnostisch).
Managementoptionen bei bestätigter Nicht-Lebensfähigkeit
- Expectantes Management (abwartendes Beobachten)
- Medikamentöse Behandlung (Misoprostol ± Mifepriston)
- Chirurgische Behandlung (Ausschabung)
Emotionale Unterstützung
Früher Schwangerschaftsverlust ist häufig (~10–20 % bekannter Schwangerschaften) und selten durch etwas verursacht, das die Patientin getan hat. Überweisung zu Beratung, Selbsthilfegruppen (SHARE, Resolve) anbieten und Zeit für Trauer lassen.
Engmaschige Nachsorge mit Gynäkologen oder Hebamme ist wesentlich für genaue Diagnose und sicheres Management.
