Der Myokard erhält seine gesamte Blutversorgung von der rechten und linken Koronararterie, die aus den Aortasalven (Sinuses of Valsalva) direkt oberhalb der Aortenklappe entspringen. Das Verständnis der Koronaranatomie ist grundlegend für die Interpretation von Ischämiemustern und die Leitung von Revascularisierungen.
Koronaranatomie
Rechte Koronararterie (RCA)
- Ursprung: Rechter Aortasalven
- Verlauf: Rechter atrioventrikulärer (AV)-Sulcus
- Wichtige Äste:
- Sinusknotenarterie (60%): Versorgung des SA-Knotens
- AV-Knotenarterie (90%): Versorgung des AV-Knotens + proximales His-Bündel
- Rechter Randast: Freie Wand des rechten Ventrikels
- Pars descendens posterior (PDA) bei 85% (rechtsdominant): Untere Wand, hintere Septum
Linke Koronararterie (LCA)
- Ursprung: Linker Aortasalven
- Kurzer Hauptstamm (1–2 cm) gabelt sich in:
Ramus interventricularis anterior (LAD): Anteriorer interventrikulärer Sulcus
- Diagonale Äste: Anterolaterale LV
- Septalperforatoren: Anterior 2/3 des IV-Septums, Bündelchen
- Kritisch: „Witwenmacher“ – proximale LAD-Oklusion → massiver anteriorer MI
Ramus circumflexus (LCx): Linker AV-Sulcus
- Obtuse marginal branches: Laterale LV
- PDA bei 15% (linksdominant): Untere Wand
- SA-Knotenarterie bei 40%
Dominanzmuster
- Rechtsdominant (85%): RCA gibt PDA
- Linksdominant (8%): LCx gibt PDA
- Kodominant (7%): Beide versorgen PDA
Klinische Perlen
- Kollateralen: Entwickeln sich bei chronischer Ischämie; können Infarktgröße begrenzen
- Autoregulation: Koronarfluss ~250 mL/min in Ruhe; erhöht 4–5× während Belastung durch metabolische Vasodilatation (Adenosin, NO, K⁺)
- Phasiger Fluss: Subendokardialer Fluss erfolgt hauptsächlich in der Diastole (systolische Kompression). Tachykardie → ↓ Diastolenzeit → subendokardiale Ischämie
- Koronarer Steal: Vasodilatatoren (Dipyridamol, Adenosin) leiten Fluss von stenotischen zu gesunden Regionen – wird bei Belastungstests verwendet
Koronaranatomie-Kenntnisse leiten Angiographie, Revascularisation (PCI/CABG) und Interpretation von EKG-Infarktmustern.
