Ursachen undichtter Herzklappen: Von Rheumatischem Fieber bis Alterung und Herzinfarkt

Valvuläre Regurgitation (eine „undichte Klappe“) tritt auf, wenn eine Herzklappe nicht vollständig schließt und Rückfluss von Blut zulässt. Es gibt multiple Ätiologien, jede mit unterschiedlichen Mechanismen und klinischen Implikationen.

Häufige Ursachen

1. Rheumatische Herzkrankheit

Post-streptokokkale autoimmunelle Entzündung verursacht Klappenfibrose, Verdickung, Verkürzung und Fusion – am häufigsten betroffen sind die Mitralklappe (Mitralinsuffizienz) und die Aortenklappe.

2. Mitralklappenprolaps (MVP)

Myxomatöse Degeneration führt zu redundanten Segeln und systolischem Wölben in den linken Vorhof, was Mitralinsuffizienz verursacht. Dies ist die häufigste Ursache primärer MR in entwickelten Ländern.

3. Altersbedingte Degeneration

Kollagen- und Elastinveränderungen mit Verkalkung führen zu Segelversteifung und unvollständiger Koaptation. Die Aortenklappe (Stenose/Regurgitation) und die Mitralklappe sind am stärksten betroffen.

4. Ischämische Herzkrankheit

• Myokardinfarkt → Papillarmuskeldysfunktion oder -ruptur → akute schwere MR.
• Chronische ischämische Kardiomyopathie → Annulusdilatation, Segelverankerung → funktionelle MR.

5. Infektiöse Endokarditis

Vegetationen zerstören Segelgewebe, verursachen Perforationen oder bilden Abszesse, was zu akuter schwerer Regurgitation führt. Die Aorten- und Mitralklappe sind am häufigsten betroffen.

6. Angeborene Klappenanomalien

• Bicuspis aortalis (1–2% der Bevölkerung) → frühe Stenose/Regurgitation.
• Spaltmitralklappe, Ebstein-Anomalie (Trikuspidalklappe).

7. Bindegewebserkrankungen

• Marfan-Syndrom (Fibrillin-1-Mutation) → Aortenwurzeldilatation → Aorteninsuffizienz, MVP.
• Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz-Syndrome – ähnliche vaskuläre und klappenbezogene Manifestationen.

8. Iatrogene / toxische Ursachen

• Mediastinalstrahlentherapie (späte Valvulopathie).
• Ergot-Derivate, Fenfluramin/Phentermin (zurückgezogen) – serotinvermittelte Fibrose.
• Bestimmte Chemotherapien (Anthracycline – eher Kardiomyopathie als klappenbezogen).

Klinisches Erscheinungsbild

• Geräusch (systolisch bei MR/TR/AR; diastolisch bei AR/PR/MR bei MS).
• Dyspnoe, Müdigkeit, Palpitationen, Ödeme (spät).
• Echokardiographie: Goldstandard für die Schweregradbewertung (Vena contracta, EROA, Regurgitationsvolumen).

Management

Hängt von der Klappe, dem Schweregrad, den Symptomen und der Funktion des linken Ventrikels ab: Überwachung, Vasodilatatoren (chronische AR/MR), Operation (Reparatur vorzugsweise vor Ersatz, wenn machbar), TAVR/TEER für Hochrisikopatienten.