Herzinsuffizienz-Fallstudie: Mr. Smith – Pathophysiologie und Management

Fallvorstellung

Patient: Mr. Smith, 55M
Vorgeschichte: Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Hyperlipidämie, Raucher, sozialer Alkoholkonsum
Hauptbeschwerde: Progressive Belastungsdyspnoe, jetzt auch in Ruhe

Körperliche Untersuchung

• BP 160/90, HR 110 unregelmäßig (Vorhofflimmern), RR 24, T 37,5 °C
• Aufrecht sitzend, Hilfsmuskulatur
• Keine JVD (untypisch – möglicherweise aufgrund von AF, schneller Frequenz)
• Bibasuläre Rasselgeräusche (Lungenödem)
• S3-Gallop (LV-systolische Dysfunktion)
• Keine periphere Ödeme (akute Präsentation)

Wichtige Laborwerte/Bildgebung

• BNP/NT-proBNP: markant erhöht (nicht gezeigt, aber erwartet)
• Echo: LVEF 30 % → HFrEF (Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion)
• Röntgen Thorax: Kardiomegalie, vaskuläre Kongestion
• Labor: Leichte Nierenfunktionsstörung (Krea 1,2, BUN 25), Hyperglykämie (140), Dyslipidämie

Pathophysiologie

Chronischer Druck-/Volumenüberlast (HTN, DM) → LV-Remodellierung → systolische Dysfunktion → ↓ CO → neurohumorale Aktivierung (RAAS, SNS) → Flüssigkeitsretention, Vasokonstriktion → weitere Remodellierung. AF verschlimmert durch Verlust des Vorhofstoßes, tachykardie-induzierte Kardiomyopathie.

Leitliniengerechte medikamentöse Therapie (GDMT)

1. ACE-Hemmer/ARB/ARNI: Lisinopril → Ziel Sacubitril/Valsartan (ARNI bevorzugt, wenn vertragen).
2. Betablocker: Metoprolol Succinat oder Carvedilol – niedrig beginnen, langsam steigern.
3. MRA: Spironolacton/Eplerenon (wenn K⁺, Krea zulassen).
4. SGLT2-Inhibitor: Empagliflozin/Dapagliflozin – jetzt Klasse 1 für HFrEF unabhängig von DM.
5. Diuretikum: Furosemid bei Kongestion; auf Euvolämie titrieren.
6. Frequenzkontrolle AF: Betablocker ± Digoxin.
7. Antikoagulation: CHA₂DS₂-VASc ≥2 → DOAC.

Lebensstil

• Rauchstopp (entscheidend)
• Natrium <2 g/Tag, Flüssigkeitsrestriktion bei Hyponatriämie
• Kardiale Rehabilitation (verbessert funktionale Kapazität, QoL)
• Gewichtsreduktion bei Adipositas

Prognose

Bei optimaler GDMT + Gerätetherapie (ICD/CRT, falls indiziert), 5-Jahres-Überleben ~75 %. Regelmäßige Nachsorge, Medikamententitrierung und Komorbiditätskontrolle sind unerlässlich.