Vorhofflimmern (AFib) ist die häufigste anhaltende Arrhythmie. Die Diagnose erfordert die Dokumentation von Vorhofflimmern im EKG — klinischer Verdacht allein ist unzureichend.
Diagnostische Modalitäten
1. Standard 12-Kanal-EKG
- Goldstandard zur Bestätigung.
- Befunde: Unregelmäßig-unregelmäßige R-R-Intervalle, keine deutlichen P-Wellen, fibrillierende (f) Wellen (am besten in V1), variable ventrikuläre Frequenz.
- Einschränkung: Momentaufnahme — übersieht paroxysmales Vorhofflimmern.
2. Langzeit-EKG
| Gerät | Dauer | Indikation | Ertrag |
|---|
| Holter-Monitor | 24–48 h (bis zu 7–14 Tage) | Tägliche Symptome; Belastungsquantifizierung | Hoch, wenn häufig |
| Eventrekorder (Loop) | 2–4 Wochen | Seltene Symptome (wöchentlich) | Patientaktiviert oder auto-getriggert |
| Patch-Monitor (Zio®) | Bis zu 14 Tage | Komfortabel, wasserdicht, keine Kabel | Hohe Compliance |
| Implantierbarer Herzkreislaufmonitor (ICM) | 2–3 Jahre | Kryptogener Schlaganfall, seltene Symptome | Höchster langfristiger Ertrag |
| Consumer-Wearables (Apple Watch, Kardia) | Kontinuierlich | Screening; Ein-Kanal-EKG | FDA-zugelassen für AFib-Detektion; Bestätigung mit klinischem EKG |
3. Echokardiographie
- TTE: LA-Größe, LV-Funktion, Klappenerkrankung, Wandbewegung, Thrombus (begrenzte Sensitivität).
- TEE: Goldstandard für LA-Appendix-Thrombus; leitet Kardioversion/Ablation.
4. Laboruntersuchung
- TSH, Elektrolyte (K⁺, Mg²⁺), Blutbild, Nieren-/Leberfunktion, BNP/NT-proBNP, Troponin (bei akutem Fall).
- Screening auf reversible Ursachen: Hyperthyreose, Elektrolytstörung, Alkohol, Perikarditis.
5. Belastungs-EKG
- Bei belastungsabhängigen Symptomen; Rate-Kontrolle, Ischämie beurteilen.
Klinische Klassifikation (leitet Management)
- Erstmals diagnostiziert → paroxysmal (selbstlimitierend <7 Tage) → persistent (>7 Tage oder erfordert Intervention) → langanhaltend persistent (>1 Jahr) → permanent (akzeptiert, keine Rhythmus-Kontrolle).
- Valvulär (mittelschwer-schwerer MS oder mechanische Klappe) vs. non-valvulär — bestimmt Antikoagulationswahl.
Schlaganfall-Risikostratifikation (CHA₂DS₂-VASc)
- C: CHF, H: Hypertonie, A₂: Alter ≥75 (2), D: Diabetes, S₂: Schlaganfall/TIA/Thromboembolie (2), V: Gefäßerkrankung, A: Alter 65–74, Sc: Geschlecht (weiblich).
- Score ≥2 (Männer) / ≥3 (Frauen) → Antikoagulieren (DOAC bevorzugt gegenüber Warfarin).
Wann an Elektrophysiologen überweisen
- Symptomatisch trotz Rate-Kontrolle.
- Kandidat für Rhythmus-Kontrolle (Kardioversion, Antiarrhythmika, Ablation).
- Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (Ablation verbessert Outcomes).
- Komplexe Komorbiditäten.
Frühe Detektion reduziert Schlaganfallrisiko. Hochrisikopatienten (Alter >65, Hypertonie, HF, Diabetes) mit Pulsprüfung oder Wearable-EKG screenen.
