Herzinsuffizienz (HI) löst neurohormonale und hämodynamische Kompensationsmechanismen aus, um die Perfusion aufrechtzuerhalten. Anfangs adaptiv, werden sie maladaptiv und treiben den Krankheitsfortschritt voran.
Schlüsselkompensationsmechanismen
- Sympathikusaktivierung (SNS): ↑ Herzfrequenz, Kontraktilität, venöser Rückfluss. Chronisch → Tachykardie, Arrhythmien, Myozytotoxizität, β-Rezeptor-Downregulation.
- Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)-Aktivierung: Renin → Angiotensin II → Vasokonstriktion, Aldosteron → Na+/Wasserretention. Erhöht Vorlast/Nachlast; fördert Fibrose, Remodellierung.
- Arginin-Vasopressin (AVP)-Freisetzung: Wasserretention → Hyponatriämie; Vasokonstriktion.
- Natriuretisches Peptid-Resistenz: BNP/ANP steigen, wirken RAAS/SNS nicht entgegen aufgrund von Rezeptor-Downregulation, Clearance.
- Ventrikuläremodellierung: Exzentrische Hypertrophie (Volumenüberlastung) → Kammerdilatation, Wandstress ↑ → systolische Dysfunktion verschlechtert. Konzentrische Hypertrophie (Drucküberlastung) → diastolische Dysfunktion.
- Umverteilung des Blutflusses: Vasokonstriktion in Haut, Darm, Nieren → erhält Hirn-/Herzperfusion. Verursacht Nierenbeeinträchtigung, Kachexie.
- Entzündliche Zytokin-Aktivierung: TNF-α, IL-6 → Katabolie, Endotheldysfunktion, Insulinresistenz.
Warum Kompensation versagt
Chronische Neurohormonaktivierung schafft einen Teufelskreis: erhöhter Wandstress → mehr Remodellierung → schlechtere Pumpfunktion → weitere Aktivierung. Dies ist die Grundlage für die leitliniengerechte medizinische Therapie (GDMT).
GDMT zielt auf diese Wege ab
- ACEi/ARB/ARNI (Sacubitril/Valsartan) → blockieren RAAS.
- Betablocker → dämpfen SNS.
- MRA (Spironolacton, Eplerenon) → blockieren Aldosteron.
- SGLT2-Hemmer → metabolische, hämodynamische, entzündungshemmende Vorteile.
- Diuretika → behandeln Kongestion (Symptomlinderung, nicht alleiniger Mortalitätsvorteil).
- Gerätetherapie (ICD, CRT) → plötzlichen Tod verhindern, Synchronizität verbessern.
Das Verständnis der Kompensation erklärt, warum HI-Behandlung Neurohormone anvisiert—nicht nur Symptome.
