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Die Richtlinien des American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) für Herzinsuffizienz definieren die Krankheit als eine chronische Beeinträchtigung der Pumpfunktion des Herzens. Im Jahr 1928 beschrieb die New York Heart Association (NYHA) genau die Zeichen, Symptome und den Verlauf der Herzinsuffizienz. Die Behandlung gemäß den ACC/AHA- und NYHA-Richtlinien passt die Behandlung an Symptome und Schweregrad an und zielt darauf ab, Herzinsuffizienz zu verhindern. Die Behandlung ändert sich stufenweise, wenn die Symptome schlimmer werden.
Herzinsuffizienz tritt typischer nach einer Art von Herzstress auf, wie einem Herzinfarkt oder unbehandelter Bluthochdruck. Das Herz arbeitet zusätzlich hart als Reaktion. Die linke Herzkammer (LV) des Herzens, die Blut durch den Körper pumpt, wird vergrößert und ineffizient. Die LV-Ejektionsfraktion, der Teil des Blutes, der bei jedem Schlag ausgestoßen wird, verringert sich. Ein Teufelskreis entsteht, der die kardiovaskulären und renalen Hormonsysteme einbezieht und das Herz immer härter arbeiten lässt. Der Teufelskreis verursacht Symptome wie Atemnot, Müdigkeit und geschwollene Extremitäten (peripheres Ödem).
Entwickelt im Jahr 1928, berücksichtigt das NYHA-Klassifikationssystem für Herzinsuffizienz primär Symptome, die durch körperliche Aktivität verursacht werden:
Klasse I: Gewöhnliche körperliche Aktivität verursacht keine Symptome.
Klasse II: Gewöhnliche körperliche Aktivität verursacht Symptome, diese beeinträchtigen jedoch nur leicht die körperliche Aktivität des Patienten.
Klasse III: Leichte körperliche Aktivität löst Symptome aus, aber Symptome treten nicht in Ruhe auf. Symptome schränken das Aktivitätsniveau des Patienten ein.
Klasse IV: Schwere und anhaltende Symptome, selbst in Ruhe, verschlimmern sich bei jeder körperlichen Aktivität.
Die Behandlungen hängen von der Schwere der Symptome ab.
Um größere Präzision zu erlangen und Behandlungsentscheidungen zu verfeinern, umfassen die ACC/AHA-Richtlinien neben Symptomen weitere klinische Maßnahmen:
Stufe A: Patienten haben möglicherweise keine Symptome oder LV-Vergrößerung, sind aber aufgrund von Zuständen wie Herzinfarkt oder unbehandelter Bluthochdruck gefährdet.
Stufe B: Patienten sind möglicherweise nicht symptomatisch, haben jedoch eine LV-Vergrößerung.
Stufe C: Patienten sind symptomatisch oder waren es zusätzlich zu einer LV-Vergrößerung.
Stufe D: Patienten sind trotz medizinischer Therapie schwer symptomatisch mit fortgeschrittener LV-Vergrößerung.
Das klinische Erscheinungsbild von Herzinsuffizienz kann sich zwischen einzelnen Patienten erheblich unterscheiden. Ärzte sollten daher eine detaillierte Krankengeschichte erheben. Blutuntersuchungen, EKG, Echokardiografie und Koronarangiographie liefern wichtige Daten.
Die ACC/AHA-Richtlinien erwarten Variationen zwischen Patienten und helfen Ärzten, die besten Behandlungen zu bestimmen. Klasse-I-Empfehlungen umfassen die Kontrolle von Bluthochdruck, Cholesterin, Blutzucker und Schilddrüsenerkrankungen. Patienten müssen prädisponiertes Verhalten wie Alkoholmissbrauch und Rauchen vermeiden. Klasse-IIa-Behandlungen umfassen Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-(ARB)-Blocker bei bestimmten Patienten. Einige Patienten mit anderen medizinischen Erkrankungen benötigen möglicherweise zusätzliche Medikamente. Klasse III, das Therapien einschränkt, empfiehlt, dass Patienten keine Nahrungsergänzungsmittel zur Behandlung oder Vorbeugung von Herzinsuffizienz verwenden.
Stufe-B-Empfehlungen umfassen die für Stufe A. Weitere Klasse-I-Empfehlungen umfassen die Verwendung von ACE-Hemmern, Betablockern und/oder ARBs bei den meisten Patienten. Ärzte sollten die koronare Herzkrankheit und Herzklappenprobleme aggressiv behandeln. Klasse-IIa- und IIb-Empfehlungen umfassen einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) bei Patienten mit abnormalen Herzrhythmen. Klasse-III-Einschränkungen betreffen das Vermeiden von Digitalis und Kalziumkanalblockern.
Stufe-C-Behandlungen umfassen die für die Stufen A und B. Die Empfehlungen beginnen sich zu vervielfachen, da die Behandlung komplexer und individueller wird. Weitere Klasse-I-Empfehlungen umfassen das Hinzufügen von Diuretika und die Einschränkung der Salzaufnahme. Wenn möglich, sollte der Patient bestimmte Arten von Medikamenten absetzen, die Herzinsuffizienz verschlimmern können, wie einige Arten von entzündungshemmenden Medikamenten, Kalziumkanalblockern und den meisten Antiarrhythmika. Die Verwendung von ICDs bei bestimmten Patienten rückt auf Klasse I vor. Bestimmte Patienten benötigen möglicherweise zusätzliche Medikamente. Klasse IIa, IIb und III geben spezifische Medikamentenempfehlungen und Einschränkungen für spezifische Arten von Patienten.
Stufe-D-Herzinsuffizienz hat bisher normalerweise nicht auf Behandlungen angesprochen. Ärzte betrachten sie als Endstadium-Krankheit, was bedeutet, dass sehr wenig getan werden kann, abgesehen von der Transplantation. Empfehlungen umfassen alle für die Stufen A bis C. Zusätzliche Empfehlungen in allen Klassen werden zunehmend außergewöhnlich und palliativ. Klasse I umfasst die sorgfältige Kontrolle der Flüssigkeitsaufnahme, Überweisung zur Herztransplantation, Vorbereitung auf die Sterbebegleitung und Informationen zur Deaktivierung des ICD. Die Klassen IIa, IIb und III beziehen sich meist auf Behandlungen und Verfahren von möglichem, aber begrenztem Wert.
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