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Wenn jemand Herzinsuffizienz erleidet, kann ein interner Kardioverter-Defibrillator (ICD) das Leben dieser Person retten. Nicht jeder kann entscheiden, sich ein ICD implantieren zu lassen. Zwei wichtige klinische Studien, MADIT-I und MADIT-II (Multicenter Automated Defibrillator Implantation Trial), und die daraus resultierenden Daten haben zu Inklusionskriterien für diejenigen Patienten geführt, die einen Defibrillator als vorbeugende Maßnahme gegen den plötzlichen Herztod (SCD) benötigen. Obwohl dieser Artikel die Empfehlungen dieser beiden Studien behandelt, ist es wichtig zu verstehen, dass sich medizinische Empfehlungen im Laufe der Zeit ändern.
Ein Patient muss eine dokumentierte Vorgeschichte eines Myokardinfarkts (MI) oder Herzinfarkts haben, der älter als 30 Tage ist. Das bedeutet, wenn der MI vor 29 Tagen oder weniger auftrat, ist der Patient als Kandidat ausgeschlossen.
Die Ejektionsfraktion (EF) des Herzens ist vereinfacht gesagt die Kraft, mit der die linke Herzkammer (LV) das Blut bei jeder Kontraktion ausstößt. Wenn der Patient eine verifizierte EF von 20 Prozent oder weniger hat, kann die Implantation eines ICD helfen, Arrhythmien zu bekämpfen, die mit einer schwachen LV assoziiert sind, primär ventrikuläre Tachykardie (VT) und ventrikuläres Flimmern (VF).
Der QRS-Komplex ist die elektrische Signatur auf einem Elektrokardiogramm (EKG), die die Kontraktion des Herzmuskels repräsentiert. Wenn der QRS ≥ 1.400 ms (0,14 Sekunden) ist, hat der Patient eine erhöhte Chance, entweder VT oder VF zu entwickeln. Nach Definition wird VF VF genannt, weil es eine breite Komplex-Tachykardie ist. In der Vergangenheit wurde die Zahl 1.200 ms als die QRS-Breite gehandelt, die für eine ICD-Betrachtung erforderlich war. Allerdings wird ein normaler QRS-Komplex als ≤ 1.200 ms bezeichnet. Der Wert von 1.200 ms wurde zu mehr als nur einem strittigen Punkt. Jetzt ist der Standardwert für Implantationskriterien 1.400 ms, um zwischen einem normalen QRS und einem zu breiten QRS zu unterscheiden.
Da ein Defibrillator per Definition die Behandlung von VT und VF ist, gilt ein Patient, der eine aufgezeichnete VT-Episode hat, als Kandidat für eine Implantation. Diese Patienten werden schließlich in VF umschlagen, wenn die VT unbehandelt bleibt. VF ist kein lebensfähiger Rhythmus, der mit dem Leben vereinbar ist. Frühe Defibrillation ist die Behandlungswahl für diese beiden tödlichen Rhythmen.
Als Folge von Herzkrankheiten kann sich die LV manchmal langsamer zusammenziehen als die rechte Herzkammer (RV). Wenn dies geschieht, schlägt das Herz anstatt dass die beiden Kammern zusammenarbeiten, in einem ungleichmäßigen oder asynchronen Muster. Bei einem gesunden Herzen sollten RV und LV zu 100 Prozent der Zeit im gleichen Tempo schlagen. Bei einem Herzinsuffizienz-Patienten beginnt diese Asynchronie, ihren allgemeinen Zustand zu verschlechtern, besonders bei dem Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF). Eine spezielle Form eines Defibrillators, bekannt als biventrikuläres Gerät (BiV), stimuliert das Herz und hilft der RV und der LV, im Einklang zu schlagen. Gleichzeitig kann es das Herz auch defibrillieren, wenn der Patient eine VT- oder VF-Episode erlebt.
Das Long-QT-Syndrom (LQTS) ist eine elektrophysiologische Erkrankung, bei der die Dauer der Q-Welle im QRS-Komplex gemessen bis zum Ende der T-Welle, nachdem sie sich von der isoelektrischen Linie zurückneigt, länger ist als die Zeitdauer von 4.000 ms oder 0,40 Sekunden. LQTS ist eine komplizierte Diagnose. Es gibt mehrere Formen und Behandlungen für diejenigen mit der Erkrankung. Je nach Rat des diagnostizierenden Kardiologen und des konsultierenden Elektrophysiologen kann ein ICD zu Vorsorgezwecken implantiert werden.
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