Herzinsuffizienz (HF), genauer als Herzinsuffizienz bezeichnet, ist ein klinisches Syndrom, bei dem das Herz nicht ausreichend pumpt, um den metabolischen Bedarf zu decken.
Häufige Symptome
- Dyspnoe: Belastungsdyspnoe → Orthopnoe → paroxysmale nächtliche Dyspnoe (PND)
- Müdigkeit und Belastungsintoleranz: Reduzierter Herzzeitvolumen
- Ödeme: Peripher (Knöchel, Beine), sakral; abdominal (Aszites)
- Gewichtszunahme: Schnell (2–3 lbs/Tag) durch Flüssigkeitsretention
- Brustbeschwerden: Ischämisch oder unspezifisch
- Palpitationen: Vorhofflimmern häufig
- Husten: Trocken, schlimmer im Liegen (Lungenstauung)
- Kognitive Veränderungen: Verwirrtheit, Gedächtnisprobleme (zerebrale Hypoperfusion)
- Anorexie/Übelkeit: GI-Stauung
- Nokturie: Flüssigmobilisation im Liegen
Ursachen und Risikofaktoren
Reduzierte Ejektionsfraktion (HFrEF, EF ≤40 %)
- Koronare Herzkrankheit / früherer Herzinfarkt (häufigste)
- Dilatative Kardiomyopathie (genetisch, viral, alkoholisch, peripartal)
- Klappenerkrankung
- Hypertonische Herzkrankheit
Erhaltene Ejektionsfraktion (HFpEF, EF ≥50 %)
- Hypertonie, Diabetes, Adipositas, Alterung, Vorhofflimmern
- Diastolische Steifigkeit
Management
Richtlinien-gerechte medikamentöse Therapie (GDMT) für HFrEF
- ACE-Hemmer/ARB/ARNI (Sacubitril/Valsartan)
- Betablocker (Carvedilol, Metoprolol-Succinat, Bisoprolol)
- MRA (Spironolacton, Eplerenon)
- SGLT2-Hemmer (Dapagliflozin, Empagliflozin) – nun erstklassig
- Diuretika (Schleife) bei Volumenüberladung
- Hydralazin/Isosorbiddinitrat (Afroamerikaner, nicht verträglich)
- Digoxin (symptomatisch trotz GDMT)
- Ivabradin (Sinusrhythmus, HR ≥70 bei max. Betablocker)
HFpEF-Management
- SGLT2-Hemmer (bewiesener Nutzen)
- Diuretika bei Stauung
- Kontrolle von Blutdruck, Vorhofflimmern, Diabetes, Adipositas
- Bewegungstraining
Geräte- und fortgeschrittene Therapien
- ICD/CRT-D (EF ≤35 % bei GDMT, NYHA II–III)
- LVAD, Transplantation (Endstadium)
Lebensstil
- Natriumrestriktion (<2–3 g/Tag)
- Flüssigkeitsrestriktion (bei Hyponatriämie/schwerer HF)
- Tägliches Wiegen, Symptomüberwachung
- Kardiologische Rehabilitation
- Impfungen (Grippe, Pneumokokken, COVID)
Multidisziplinäre HF-Kliniken verbessern die Ergebnisse. Frühe Integration palliativer Versorgung bei fortgeschrittener HF.
