Herzfrequenz (HR) = Anzahl der Herzkontraktionen (ventrikuläre Systolen) pro Minute. Gemessen durch EKG, Auskultation oder Herzmonitor.
Pulsfrequenz (PR) = Anzahl der tastbaren arteriellen Pulsationen pro Minute. Gemessen an Radial-, Carotis-, Femoralarterie usw.
Im Gesundheitszustand: HR = PR
Jede effektive ventrikuläre Kontraktion erzeugt einen Druckwellen, die als Puls tastbar ist. 1:1-Korrespondenz.
Wenn sie abweichen: Pulldefizit
Pulldefizit = HR − PR > 0. Ursachen:
- Vorhofflimmern: Chaotische Vorhofaktivität → irreguläre ventrikuläre Antwort. Einige Kontraktionen zu schwach, um peripheren Puls zu erzeugen.
- Häufige extrasystolische Schläge (PACs/PVCs): Vorzeitige Schläge öffnen möglicherweise die Aortenklappe nicht ausreichend.
- Schwere Herzinsuffizienz / Schock: Niedriges Schlagvolumen → Puls nicht peripher tastbar.
- Arterielle Obstruktion: Aortendissektion, Subklavienstenose, Radialarterienokklusion.
- Messfehler: Schlechte Technik, Arrhythmie erschwert das Zählen.
Klinische Einschätzung
- Gleichzeitige apikale HR (Stethoskop) + radiale PR (Palpation) für 60 Sekunden.
- Defizit >0 → Rhythmus (EKG), Perfusion, Gefäßintegrität untersuchen.
- Bei Vorhofflimmern: PR < HR immer; Rategeschwindigkeitsziele HR (apikal) oder PR (wenn reguliert).
Überwachungsgeräte
- Pulsoximeter: Misst PR (Plethysmographie) + SpO₂. Ungenau bei Arrhythmie, niedriger Perfusion, Bewegung.
- EKG/Telemetrie: Goldstandard HR.
- Arterielle Linie: Kontinuierliche PR + BP-Wellenformanalyse.
Dokumentieren Sie immer beide, wenn ein Unterschied vermutet wird. „Herzfrequenz 90, Puls 72, irregulär irregulär“ vermittelt kritische Informationen.
