Atherosklerose – die Ansammlung von Plaque in Arterien – liegt einem Spektrum von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zugrunde. Das Verständnis ihrer Präsentationen, gemeinsamen Mechanismen und spezifischen Merkmale ermöglicht frühe Erkennung und Prävention.
1. Herzinfarkt (Myokardinfarkt, MI)
- Mechanismus: Koronarplaque-Ruptur → Thrombus → Okklusion → Myokardnekrose.
- Typen: STEMI (vollständige Okklusion, ST-Hebung); NSTEMI (teilweise, keine ST-Hebung).
- Symptome: Brustdruck oder -enge (kann auf Kiefer, linken Arm, Rücken ausstrahlen), Dyspnoe, Diaphorese, Übelkeit, Schwindel. Frauen: häufiger atypisch (Müdigkeit, Verdauungsstörung, Rückenschmerzen).
- Notfall: 911 wählen. 325 mg Aspirin kauen. Rettungsdienst → PCI-fähiges Krankenhaus. Tür-zu-Ballon <90 Minuten.
2. Schlaganfall (Zerebrovaskuläres Ereignis)
- Ischämisch (87 %): Thrombotisch (in situ) oder embolisch (kardioembolisch, Arterie-zu-Arterie).
- Hämorrhagisch (13 %): Intrazerebral (Hypertonie, Amyloid) oder subarachnoidal (Aneurysma).
- Symptome (BE FAST): Gleichgewichtsverlust, Augen (Sehveränderung), Gesichtshänge, Arm-Schwäche, Sprachschwierigkeit, Zeit zum 911-Anruf.
- Notfall: tPA-Fenster 4,5 Stunden; Thrombektomie bis zu 24 Stunden für große Gefäßokklusion.
3. Angina pectoris
- Stabile Angina: Vorhersehbare Brustbeschwerden bei Anstrengung oder Stress; gelindert durch Ruhe oder NTG in <10 Minuten. Fixe Koronarstenose ≥70 %.
- Instabile Angina: Neu onset, zunehmende Häufigkeit/Schwere, tritt in Ruhe auf, dauert >20 Minuten. ACS-Spektrum mit NSTEMI (Troponin negativ).
- Mikrovaskuläre Angina (INOCA): Symptome plus Ischämie im Test, aber keine obstruktive KHK; häufiger bei Frauen.
- Vasospastisch (Prinzmetal): Ruheruhe, ST-Hebung, reagiert auf CCB/Nitrate.
4. Periphere Arteriell-Verschlusskrankheit (pAVK)
- Pathologie: Atherosklerotische Verengung der infrarenalen Aorta, Iliac-, Femoral-, Popliteal-, Tibialarterien.
- Symptome: Claudicatio (Waden-/Gesäßschmerz beim Gehen, gelindert durch Ruhe); kritische Extremität Ischämie (Ruhe-Schmerz, Ulzera, Gangrän).
- Asymptomatisch: 50 % – erkannt durch ABI-Screening.
- Diagnose: ABI <0,90; TBI, Duplex-Ultraschall, CTA/MRA für Planung.
- Systemisches Risiko: pAVK = Koronar-/zerebrovaskuläre Erkrankung Äquivalent; 3–5x MI/Schlaganfall-Risiko.
Gemeinsame Risikofaktoren (modifizierbar)
- Rauchen (einzelstärkster)
- Hypertonie
- Dyslipidämie (hohes LDL, niedriges HDL, hohe Triglyzeride)
- Diabetes / Insulinresistenz
- Adipositas, besonders viszeral
- Körperliche Inaktivität
- Ungesunde Ernährung (ultra-verarbeitet, hoch Natrium, niedrig Ballaststoffe)
- Psychosozialer Stress, schlechter Schlaf
Nicht modifizierbar
- Alter, männliches Geschlecht (prämenopausal), Familienanamnese, Rasse/Ethnizität (Südasiat, Schwarz höheres Risiko), CKD, Autoimmunentzündung.
Prävention und Management
- Lebensstil: Mediterrane Ernährung, 150 Minuten Bewegung, Rauchstopp (Vareniclin + Beratung), Gewichtsmanagement, Stressreduktion.
- Medikamente: Statin (hochintensiv bei ASCVD), Antihypertensiva (ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Thiazid, CCB), Antiplättchen (Aspirin Sekundärprävention; primär selektiv), SGLT2i/GLP-1 RA bei Diabetes, PCSK9i wenn LDL nicht im Ziel.
- Revasularisation: PCI/CABG für MI/unstabile Angina; Karotis-Endarterektomie/Stenting für symptomatische Stenose; endovaskulär/chirurgisch für kritische Extremität Ischämie.
- Kardiale Rehabilitation: Klasse I Indikation nach MI, PCI, CABG, stabile Angina, pAVK – reduziert Mortalität um 20–30 %.
Wann sofortige Versorgung suchen
- Brustschmerz oder -beschwerden >5 Minuten, nicht gelindert durch Ruhe
- BE FAST Schlaganfallzeichen
- Plötzliche starke Beinschmerzen, Blässe, Pulslosigkeit, Lähmung (akute Extremität Ischämie)
- Synkope bei Anstrengung
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weitgehend vermeidbar und behandelbar. Kennen Sie Ihre Zahlen, kennen Sie die Zeichen, handeln Sie schnell. Ihr Herz und Gehirn hängen davon ab.
