Stenting der linken Hauptkoronararterie: Risiken, Nutzen und Überlegungen

Die perkutane koronare Intervention (PCI) der linken Hauptkoronararterie (LMCA) ist ein hochriskantes, komplexes Verfahren, das für ausgewählte Patienten reserviert ist.

Indikationen

• Schwere LMCA-Stenose (>50 %) mit instabiler Angina oder NSTEMI
• Nicht geeignet für Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) aufgrund von Komorbiditäten, Gebrechlichkeit oder Patientenwunsch
• Heart-Team-Konsens (Interventioneller Kardiologe + Herzchirurg)

Hauptrisiken

• Periprozeduraler Herzinfarkt, Schlaganfall, Tod (höher als nicht-LMCA-PCI)
• Stentthrombose
• Re-Stenose (niedriger mit drug-eluting stents)
• Distale Embolisation

Stentauswahl

Drug-eluting stents (DES) werden gegenüber blanken Metallstents (BMS) stark bevorzugt, aufgrund signifikanter niedrigerer Re-Stenose- und Zielherd-Revascularisierungsraten. Neuere Generationen DES (Everolimus, Zotarolimus) haben verbesserte Sicherheitsprofile.

Prozedurale Überlegungen

• Intravaskuläre Bildgebung (IVUS/OCT) obligatorisch für optimale Dimensionierung und Anapposition
• Provisorische T-Stenting- oder Culotte-Technik für Bifurkationsläsionen
• Verlängerte doppelte Thrombozytenaggregationshemmer (DAPT) – typischerweise ≥12 Monate

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Heart Team und dem Patienten ist unerlässlich, wobei LMCA-PCI gegen CABG und medikamentöse Therapie abgewogen wird.