Ein stiller MI weist keine typischen Brustschmerzen auf. Er wird zufällig entdeckt (EKG, Bildgebung) oder zeigt atypische Symptome.
Atypische Manifestationen
- Unerklärliche Müdigkeit, Exertionsdyspnoe
- Übelkeit, Erbrechen, epigastrische Beschwerden
- Schwindel, Synkope
- Neue Arrhythmie (z. B. Vorhofflimmern, AV-Block)
- Herzinsuffizienz-Symptome
Hochrisikogruppen
- Diabetes (autonome Neuropathie dämpft Schmerzempfindung)
- Ältere (veränderte Schmerzverarbeitung, Komorbiditäten)
- Frauen (präsentieren sich häufiger atypisch)
- Post-CABG, Transplantationspatienten
Diagnose
- EKG: Q-Wellen, ST/T-Veränderungen.
- Troponinerhöhung (falls akut).
- Echokardiographie: Regionale Wandbewegungsstörung.
- Kardiale MRT: Späte Gadolinium-Anreicherung (Goldstandard für Narbe).
Management
Gleiche Sekundärprävention wie bei symptomatischem MI: Antiplättchen, Statin, Betablocker, ACE-Hemmer/ART, SGLT2-Hemmer, Risikofaktormodifikation. Screening auf stille Ischämie bei Hochrisikopatienten (Belastungstest, CTA).
