Pathophysiologie
Atherosklerotische Plaque verengt den Koronarlumen → Angebot-Nachfrage-Missmatch.
Klinische Syndrome
- Stabile Angina pectoris: Fixe Stenose ≥70%; belastungsabhängiger Schmerz, Ruhe lindert.
- Akutes Koronarsyndrom (ACS): Plaqueruptur → Thrombus →
- STEMI / NSTEMI (komplette Okklusion → Nekrose)
- Instabile Angina (transiente Okklusion, keine Nekrose)
- Arrhythmien: Ischämische VT/VF (plötzlicher Herztod-Risiko).
- Herzinsuffizienz: Chronische Ischämie → Betäubung/Hibernation → systolische Dysfunktion.
Revascularisation
- PCI (Stent): Fokale Läsionen, ACS.
- CABG: Linksmain-Erkrankung, Mehrgefäßerkrankung, Diabetes, komplexe Anatomie (SYNTAX-Score).
Grundlegende medikamentöse Therapie (Immer)
- Antiplättchen (Aspirin ± P2Y12-Hemmer)
- Hochintensives Statin
- β-Blocker
- ACE-Hemmer/AT1-Blocker
- SGLT2-Hemmer (bei Herzinsuffizienz oder Diabetes)
Revascularisation lindert Symptome und verbessert das Überleben in spezifischen anatomischen Subgruppen; medikamentöse Therapie kommt allen zugute.
