Verfahrensspezifische Risiken
Die Angioplastie ± Stenting bei kritischer Ziakusstenose birgt spezifische Risiken:
- Dissektion / Perforation: Katheter- oder Drahttrauma an der Arterie.
- Restenos: Neointimale Hyperplasie; kann wiederholte Intervention erfordern.
- Distale Embolisation: Plaque oder Thrombus gelöst → splenischer, hepatischer oder gastricer Infarkt; selten Schlaganfall über Kollateralzirkulation (z. B. pancreaticoduodenale Arkaden zur Arteria vertebralis).
- Zugangsort-Komplikationen: Femorale oder radiale Blutung, Hämatom, Pseudoaneurysma.
- Kontrastnephropathie / Allergie: Gemildert durch Vorhydratation, kontrastarmes Kontrastmittel, N-Acetylcystein bei hohem Risiko.
- Infektion: Selten an der Punktionsstelle.
Entscheidungsrahmen
Eine Intervention ist nicht automatisch. Abgewogene Faktoren:
- Symptomschwere: Gewichtsverlust, postprandiale Schmerzen („gastric steal“), Essangst.
- Kollateralausreichung: Robuste Kollateralen (über A. mesenterica superior, pancreaticoduodenale Arkaden) können kompensieren.
- Chirurgisches Risiko: Offene Revascularisation (Bypass) hat höhere Morbidität.
- Anatomie: Ostial vs. proximale, Verkalkung, Gefäßtortuosität.
Multidisziplinäre Gefäßkonferenz ist essenziell
Gefäßchirurgie, interventionelle Radiologie, Gastroenterologie und Hausarzt sollten zusammenarbeiten. Asymptomatische Stenosen erfordern oft nur Überwachung. Symptomatische, hochgradige Stenosen mit unzureichenden Kollateralen sprechen für eine Intervention.
