Pulsdefizit: Warum der Radialpuls niedriger ist als die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern

Ein Pulsdefizit liegt vor, wenn der tastbare peripheren Puls (Radial) niedriger ist als die apikale Herzfrequenz durch Auskultation.

Mechanismus beim Vorhofflimmern (AF)

1. Chaotische Vorhofaktivität: Flimmern → keine koordinierte Vorhofkontraktion.
2. Variabler AV-Leitung: AV-Knoten erhält unregelmäßige Impulse; leitet variabel.
3. Variabler Ventrikelfüllung: Kurze RR-Intervalle → unzureichende diastolische Füllung → niedriges Schlagvolumen.
4. Schwacher peripherer Puls: Niedrige Schlagvolumen-Schläge erzeugen keinen tastbaren Radialdruckwellen.
5. Ergebnis: Apikale Rate (elektrische Ereignisse) > radiale Rate (effektive mechanische Ejektionen).

Klinische Bedeutung

• Höhe des Pulsdefizits korreliert mit AF-Schweregrad und hämodynamischer Kompromittierung.
• Gleichzeitige apikale-radiale Messung ist ein Bettzeichen für AF.
• Ziel: Frequenzkontrolle (Ventrikelfrequenz reduzieren) → Füllung verbessern → Defizit reduzieren.

Andere Ursachen

• Häufige PVCs (nicht perfundierend).
• Schwere LV-Dysfunktion.
• Herztamponade (Pulsus paradoxus – anderer Mechanismus).