Herpes-simplex-Virus-Infektion (HSV) ist allgegenwärtig. HSV-1 (oral) betrifft ~67 % weltweit; HSV-2 (genital) ~13 % (Alter 15–49). Jeder kann sich infizieren, aber das Risiko variiert.
Übertragungswege
- Direkter Mukosa-/Hautkontakt: Küssen, Geschlechtsverkehr (vaginal, anal, oral).
- Asymptomatisches Shedding: Virus auf Haut ohne Läsionen – verantwortlich für >70 % der Übertragungen.
- Vertikal: Mutter zu Säugling während der Geburt (Neonatalherpes).
- Autoinokulation: Berührung der Läsion dann anderer Stelle (Auge, Finger – herpetischer Whitlow).
- Fomiten: Selten; Virus außerhalb des Wirtes zerbrechlich.
Risikofaktoren für Erwerb
- Mehrere sexuelle Partner.
- Ungeschützter Sex (Kondome reduzieren, aber eliminieren das Risiko nicht).
- Partner mit bekanntem HSV (besonders wenn nicht auf suppressiver Therapie).
- Immunsuppression (HIV, Chemo, Steroide).
- Genitalmukosa-Trauma/Risse.
- Junges Alter (Sexualdebüt).
- Andere STIs (beeinträchtigen Mukosabarriere).
Symptome (Primär vs. Rezidiv)
- Primär: Systemisch (Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie) + multiple schmerzhafte Vesikel/Ulzera; 2–4 Wochen.
- Rezidiv: Prodrom (Kribbeln, Brennen) → gruppierte Vesikel → Ulzera → Krustung; 7–10 Tage; oft milder.
- Asymptomatisch: Die meisten Infektionen werden nie erkannt.
Prävention
- Kondome/Lecktücher konsequent.
- Partner-Offenlegung + suppressive Antiviraltherapie (Valaciclovir 500 mg täglich) → ↓ Shedding & Übertragung ~50 %.
- Kontakt während Prodrom/Ausbrüchen vermeiden.
- Kein gemeinsames Besteck/Handtücher bei aktiven Kältebläschen.
- Kaiserschnitt bei aktiven genitalen Läsionen bei Geburt.
Management
- Episodische Therapie: Valaciclovir 1 g BID × 1d (rezidivierend) oder 5d (primär).
- Suppressive Therapie: bei ≥6 Ausbrüchen/Jahr oder serodiscordantem Paar.
- Beratung: Normalisieren, Stigma reduzieren, psychosociale Auswirkungen adressieren.
