Genitalherpes (HSV-2 primär, HSV-1 zunehmend) verläuft charakteristisch, variiert jedoch stark zwischen Individuen.
Zeitplan der Primärinfektion
- Inkubation: 2–12 Tage (durchschnittlich 4) nach Exposition.
- Prodrom: Kribbeln, Jucken, Brennen an der Stelle (Stunden–Tage vor Läsionen).
- Läsionen: Papeln → Vesikel → Ulzera (schmerzhaft) → Krusten → Heilung.
- Dauer: 2–4 Wochen (oft länger als Rezidive).
- Systemische Symptome: Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, Leistenlymphadenopathie (häufig bei Primärinfektion).
- Virusshedding: Hoch während der gesamten Phase; ansteckendster Zeitraum.
Rezidivierende Ausbrüche
- Häufigkeit: Median 4–5/Jahr (HSV-2); weniger bei HSV-1. Stark variabel.
- Dauer: Typischerweise 5–10 Tage.
- Schwere: Milder, weniger Läsionen, weniger systemische Erkrankung.
- Prodrom: Oft vorhanden – entscheidendes Zeitfenster für frühe Behandlung.
Asymptomatisches Shedding
Virus reaktiviert ohne Symptome an ~10–20 % der Tage (HSV-2). Haupttreiber der Übertragung.
Behandlung
- Episodisch: Valaciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag (rezidivierend) oder 5 Tage (primär) – beim Prodrom beginnen.
- Suppressiv: Valaciclovir 500 mg täglich (oder 1 g bei häufigen) – reduziert Ausbrüche um 70–80 %, Shedding ~50 %, Übertragung auf Partner ~50 %.
- Erstepisode: Immer behandeln (10 Tage) – reduziert Schwere/Dauer.
Besondere Überlegungen in der Schwangerschaft
- Suppressive Therapie ab der 36. Schwangerschaftswoche bei Genitalherpes-Anamnese.
- Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen/Prodrom bei der Geburt.
- Neonatalherpes ist selten, aber verheerend.
Herpes ist beherrschbar. Offene Kommunikation mit Partnern und Klinikern reduziert Stigmatisierung und Übertragung.
