Herpes-simplex-Virus (HSV-1, HSV-2) verursacht rezidivierende mukokutane Läsionen. Die Primärinfektion ist oft schwerer als Rezidive.
Typischer Läsionsverlauf
- Prodrom (Stunden–Tage): Kribbeln, Brennen, Juckreiz oder Schmerz an der zukünftigen Läsionsstelle.
- Vesikel: Kleine, gruppierte, flüssigkeitsgefüllte Blasen auf erythematöser Basis.
- Ulzeration: Vesikel rupturieren → schmerzhafte flache Ulzera.
- Verkrustung und Heilung: 7–10 Tage (primär), 5–7 Tage (rezidivierend). Keine Narben, es sei denn, Sekundärinfektion tritt auf.
Häufige Lokalisationen
- Orolabial (HSV-1): Lippen, perioral, intraoral.
- Genital (HSV-2 > HSV-1): Penis, Vulva, Vagina, Zervix, perianal.
- Herpetischer Whitlow (Finger), Keratitis (Auge), Enzephalitis (selten).
Systemische Symptome (Primärepisode)
- Fieber, Malaise, Myalgie, Kopfschmerz.
- Schmerzhafte Leisten-/Femorallymphadenopathie.
Diagnose
- PCR-Abstrich (Läsion): Goldstandard; liefert Typisierung.
- Viruskultur (langsamer, weniger sensitiv).
- Typspezifische IgG-Serologie: deutet auf vergangene Exposition hin, nicht auf aktive Läsion.
Behandlung
- Episodisch: Valaciclovir 1 g 2×/Tag × 1 Tag (rezidivierend) oder 5 Tage (primär).
- Suppressiv: Valaciclovir 500–1000 mg täglich – reduziert Rezidivfrequenz um 70–80 %, Übertragung ~50 %.
Red Flags
- Neonatales Herpes (maternale Primärinfektion nahe der Geburt) – Notfall.
- HSV-Enzephalitis: Fieber, Verwirrtheit, Krampfanfälle – erfordert dringend IV Aciclovir.
- Immunkompromittiert: schwere, persistierende, disseminierte Läsionen.
HSV ist behandelbar; Stigma überwiegt die medizinische Belastung bei Weitem.
