Genitalherpes, verursacht durch Herpes-simplex-Virus (HSV), wird durch eine Kombination aus klinischer Einschätzung und Labortests diagnostiziert. Da Darstellungen stark variieren – von klassischen Vesikeln zu subtilen Rissen oder völlig asymptomatischer Infektion – ist ein systematischer Ansatz essenziell.
Klinische Evaluation
- Anamnese: Der Arzt fragt nach Symptombeginn, Dauer, Rezidivmuster, sexuellen Expositionen, Partnerhistorie und vorherigen STI-Tests.
- Körperliche Untersuchung: Inspektion der genitalen, perianalen und oralen Regionen auf Vesikel, Ulzera, Krusten oder atypische Läsionen (z. B. an Fingern – Herpetischer Whitlow – oder Gesäß).
Laborbestätigung
- Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT/PCR): Aktueller Goldstandard. Ein Abstrich von der Basis einer Läsion detektiert HSV-DNA mit hoher Sensitivität und Spezifität, selbst in heilenden Läsionen. Er differenziert auch HSV-1 von HSV-2.
- Viruskultur: Traditionelle Methode; niedrigere Sensitivität, besonders wenn Läsionen verkrustet sind. Ergebnisse dauern 2–5 Tage. Großteils durch PCR ersetzt.
- Typspezifische Serologie (Bluttest): Detektiert IgG-Antikörper gegen HSV-1 und HSV-2 Glykoproteine (gG-1, gG-2). Nützlich, wenn Läsionen fehlen oder verheilt sind. Einschränkungen: Kann Infektionsort (oral vs. genital) nicht unterscheiden; kann in früher Infektion falsch negativ sein (Serokonversion dauert 2–12 Wochen); Niedrig-positive Ergebnisse (<3,5 Indexwert) erfordern bestätigende Tests.
Wichtige Nuancen
- Atypische Standorte: Herpes kann an Oberschenkeln, unterem Rücken, Fingern oder Gesicht auftreten, was die Erkennung erschwert.
- Asymptomatische Ausscheidung: Virus ist intermittierend auf Schleimhäuten ohne Läsionen vorhanden, was Übertragung ermöglicht.
- Epidemiologie: Genitalherpes ist häufiger HSV-2; oraler Herpes ist typischerweise HSV-1, obwohl HSV-1-Genitalinfektion aufgrund von Oralsex zunimmt.
Nächste Schritte
Wenn Sie Herpes vermuten, sehen Sie einen Arzt (Hausarzt, Urologe, Hautarzt oder sexuelle Gesundheitsklinik). Genaue Diagnose ermöglicht antivirale Therapie (Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir) zur Reduktion von Ausbruchshäufigkeit, -schwere und Übertragungsrisiko, zusammen mit Beratung über Partnerbenachrichtigung und sicherere Sexpraktiken.
