Herpes-simplex-Virus (HSV) am Rumpf
Während HSV-1 typischerweise die orolabiale Region und HSV-2 die anogenitale Region befällt, können beide jeden kutanen Standort infizieren. Abdominaler (trunkaler) Herpes tritt auf via:
- Autoinoculation von der Primärstelle
- Direkter Kontakt mit infizierter Partnerlesion
- Reaktivierung in thorakalen/lumbalen Dermatomen (zosteriformer HSV)
- Wrestling/Herpes gladiatorum (HSV-1, Haut-zu-Haut)
Klinische Merkmale
- Prodrom: Brennen, Kribbeln, Juckreiz 12–24 h vor Läsionen
- Läsionen: Gruppierte Vesikel auf erythematöser Basis → Pusteln → Erosionen → Krusten
- Verteilung: Oft dermatomal oder lokalisierter Cluster; kann die Mittellinie kreuzen (im Gegensatz zu Zoster)
- Systemisch: Fieber, Malaise, Lymphadenopathie (häufiger bei Primärinfektion)
- Dauer: 7–14 Tage unbehandelt; 4–7 Tage mit Antiviralika
Differentialdiagnose
| Erkrankung | Unterscheidende Merkmale |
|---|
| Herpes zoster (Gürtelrose) | Strikt dermatomal, unilateral, schwere neuralgische Schmerzen, älter/immunsupprimiert |
| Kontaktekzem | Pruritisch, ekzematös, geometrische Ränder, typischerweise keine Vesikel |
| Follikulitis | Pusteln zentriert auf Haarfollikeln, keine Gruppierung |
| Impetigo | Honigfarbene Krusten, S. aureus/S. pyogenes, ansteckend |
| Kandidose | Satellitenpusteln, intertriginös, KOH-positiv |
Diagnostische Bestätigung
- PCR-Abstrich (Goldstandard): Hohe Sensitivität, Typisierung (HSV-1 vs. HSV-2)
- Viruskultur: Niedrigere Sensitivität, langsamer
- Tzanck-Abstrich: Multinukleäre Riesenzellen; nicht typus-spezifisch, niedrige Sensitivität
- Serologie (typspezifisches IgG): Vergangene Infektion; nicht für akute Diagnose
Behandlung
| Szenario | Regime |
|---|
| Erstepisode | Aciclovir 400 mg TID × 7–10 d, oder Valaciclovir 1 g BID × 7–10 d |
| Rezidiv episodisch | Valaciclovir 1 g BID × 1 d oder 500 mg BID × 3 d (bei Prodrom beginnen) |
| Suppressiv | Valaciclovir 500 mg–1 g täglich (reduziert Frequenz um 70–80 %, Shedding um 90 %) |
| Schwer/immunsupprimiert | IV Aciclovir 5–10 mg/kg q8h |
Patientenberatung
- Therapie bei frühestem Prodrom einleiten für besten Effekt
- Läsionen nicht berühren; Hände nach Kontakt waschen
- Haut-zu-Haut-Kontakt vermeiden, solange Läsionen vorhanden
- Status Partnern mitteilen; Kondome reduzieren, aber eliminieren Übertragung nicht
- Suppressive Therapie reduziert Übertragung um ~50 %
Abdominaler Herpes ist ungewöhnlich, aber klinisch von anderen kutanen HSV nicht unterscheidbar. Prompte antivirale Therapie verkürzt Verlauf und reduziert Komplikationen.
