Hepatitis-B-Infektion: Noch keine Heilung, aber effektive Unterdrückung

Chronische Hepatitis B (CHB) ist nicht heilbar, weil kovalent geschlossene zirkuläre DNA (cccDNA) in Hepatozytenkernen persistiert. Allerdings unterdrückt antivirale Therapie effektiv die Replikation und verhindert Komplikationen.

Behandlungsindikationen

• Erhöhtes ALT + hohe HBV-DNA (>20.000 IE/mL bei HBeAg-positiv; >2.000 IE/mL bei HBeAg-negativ).
• Zirrhose (jeder HBV-DNA-Spiegel).
• Familiäre Vorgeschichte von HCC, Alter >40, extrahepatische Manifestationen.

Erstlinientherapeutika

• Tenofovir alafenamid (TAF) oder Entecavir – hohe Barriere gegenüber Resistenz, potente Unterdrückung.
• TDF (Tenofovir disoproxil fumarat) – Alternative; Nieren- und Knochengesundheit überwachen.

Monitoring

Alle 3–6 Monate: HBV-DNA, ALT, HBeAg/anti-HBe, Nierenfunktion (TAF/TDF), Lebersteifigkeit (FibroScan).

Behandlungsziele

• Funktionale Heilung: HBsAg-Verlust + anti-HBS-Serokonversion (selten, ~1–2 %/Jahr unter Therapie).
• Teilansprechen: HBeAg-Serokonversion, nicht nachweisbare HBV-DNA, normales ALT.

Impfung verhindert Infektion. Hochrisikogruppen screenen: Schwangere, IV-Drogenkonsumenten, MSM und Personen aus Endemiegebieten.