Chronische Hepatitis B hat keine vollständige Heilung (HBsAg-Verlust ist selten), aber effektive Unterdrückung verhindert Zirrhose, Leberversagen und HCC.
1. Antivirale Therapie (Nukleos(t)ide-Analoga – NUCs)
- First-line: Entecavir 0,5 mg täglich, Tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 300 mg täglich, Tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg täglich.
- Hohe Barriere gegen Resistenz; robuste Langzeit-Sicherheitsdaten.
- Second-line/Legacy: Lamivudin, Adefovir, Telbivudin – höhere Resistenz, nicht bevorzugt.
2. Pegyliertes Interferon-α
- Fester Verlauf (48 Wochen); immunomodulatorisch.
- Höhere HBsAg-Verlust-Rate (~3–7 %) aber signifikante Nebenwirkungen (grippale Symptome, Depression, Zytopenien, Thyreoiditis).
- Selektierte Patienten: jung, non-zirrhotisch, Genotyp A/B, hohes ALT, niedrige HBV-DNA.
3. Monitoring während der Therapie
- ALT, HBV-DNA alle 3–6 Monate bis nicht nachweisbar, dann alle 6–12 Monate
- Nierenfunktion (TDF/TAF), Knochendichte (TDF)
- HCC-Überwachung: US ± AFP alle 6 Monate bei Zirrhose oder Hochrisiko
4. Lebensstil-Säulen
- Null Alkohol – keine sichere Schwelle
- Gewichtskontrolle – NAFLD als Mitfaktor vorbeugen
- Ausgewogene Ernährung – Mittelmeermuster
- Hepatotoxine vermeiden – unregulierte Kräuter, Supplemente
- Kontakte impfen – HAV, HBV
5. Behandlungsendpunkte
- Funktionale Heilung: HBsAg-Verlust + Anti-HBs-Serokonvertierung (ideal, selten)
- Klinische Heilung: HBV-DNA nicht nachweisbar, ALT normal, keine Zirrhose-Progression
Lebenslanges Monitoring ist selbst nach HBsAg-Verlust essenziell – cccDNA persistiert, Reaktivation möglich bei Immunsuppression.
