Hepatitis in der Schwangerschaft: Arten, Risiken, Management und Prävention

Virushepatitis-Typen, die die Schwangerschaft betreffen

• Hepatitis A (HAV): Fäkal-oraler Übertragungsweg; akut, selbstlimitiert; verursacht selten vertikale Übertragung; Impfstoff verfügbar.
• Hepatitis B (HBV): Blut-/Sexual-/vertikale Übertragung; hohes Chronizitätsrisiko bei perinateller Infektion (90 %); Impfstoff + HBIG bei der Geburt verhindert Übertragung.
• Hepatitis C (HCV): Blutübertragen; ~6 % vertikale Übertragung; kein Impfstoff; DAAs in der Schwangerschaft kontraindiziert; postpartal behandeln.
• Hepatitis E (HEV): Fäkal-oral; hohe Mortalität im 3. Trimester (bis zu 20–25 %); endemisch in Entwicklungsregionen.

Häufige Symptome (alle Typen)

• Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (RUQ)
• Gelbsucht, dunkler Urin, blasse Stühle
• Fieber, Gelenkschmerzen

Schwangerschaftsspezifische Risiken

• Frühgeburt
• Geringes Geburtsgewicht
• Totgeburt
• Kongenitale Anomalien (insbesondere bei Fieber/Virämie)
• Mutterlicher Leberversagen (selten, aber katastrophal)

Management nach Typ

• HAV: Unterstützende Pflege; Impfstoff postpartal, falls anfällig.
• HBV: Antivirale (Tenofovir) im 3. Trimester bei hoher Viruslast (>200.000 IE/mL), um vertikale Übertragung zu reduzieren. Säugling: HBIG + Impfstoff innerhalb von 12 Stunden.
• HCV: Überwachen; invasive Verfahren vermeiden; Entbindungsmodus nicht beeinflusst. Mutter postpartal mit DAAs behandeln (Heilung >95 %).
• HEV: Unterstützend; Krankenhausaufenthalt bei schweren Fällen; frühe Entbindung bei Mutterverschlechterung in Betracht ziehen.

Prävention

• HAV/HBV-Impfung vor der Schwangerschaft oder während der Schwangerschaft (sicher)
• Sichere Lebensmittel-/Wasserpraktiken
• Sicherer Sex, kein Nadelaustausch
• Gefährdete schwangere Frauen screenen (HBV, HCV, HIV)