Heparin ist ein starkes Antikoagulans, das thromboembolische Ereignisse verhindert und behandelt, indem es Antithrombin III potenziert und Thrombin sowie Faktor Xa hemmt.
Häufige Indikationen
- VTE-Prophylaxe: Post-chirurgisch, immobilisierte medizinische Patienten, Intensivstation
- Behandlung akuter VTE: Tiefe Venenthrombose, Lungenembolie
- Prozedurale Antikoagulation: Hämodialyse, Herzbypass, ECMO, PCI
- Akute Koronarsyndrome (ACS): Instabile Angina, NSTEMI
- Vorhofflimmern (Überbrückung oder akute Kontext der Herzfrequenzkontrolle)
Verabreichungswege
- Unfraktioniertes Heparin (UFH): IV-Infusion (kontinuierlich) oder subkutan (Prophylaxe); kurze Halbwertszeit (~60–90 Min), vollständig reversibel mit Protamin
- Niedermolekulares Heparin (LMWH): Nur subkutan (Enoxaparin, Dalteparin, Tinzaparin); vorhersehbare Pharmakokinetik, keine routinemäßige Überwachung, längere Halbwertszeit
Überwachung & Sicherheit
- UFH: aPTT oder anti-Xa-Überwachung; protokollgesteuerte Titration
- LMWH: Anti-Xa-Spiegel bei Niereninsuffizienz, Adipositas, Schwangerschaft, Gewichtextremen
- Thrombozytenzahl: Überwachung auf Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) – typischerweise alle 2–3 Tage bei UFH, seltener bei LMWH
- Nierenfunktion: LMWH-Akkumulation bei CrCl <30 mL/min; Dosisanpassung oder UFH bevorzugt
Wichtige Risiken
- Blutung: Schwerwiegend und gering; Protamin reversiert UFH (teilweise für LMWH)
- HIT (Typ II): Immunvermittelt, prothrombotisch, lebensbedrohlich; erfordert sofortige Heparinabsetzung und alternatives Antikoagulans (Argatroban, Bivalirudin, Fondaparinux)
- Osteoporose: Langzeitanwendung (>3–6 Monate)
- Hypoaldosteronismus / Hyperkaliämie: Selten, bei längerer Anwendung
