Die Diagnose der Autoimmunhepatitis (AIH) erfordert eine Kombination aus klinischen, biochemischen, serologischen und histologischen Kriterien (vereinfachte IAIHG-Scoring). Ein positiver Antikörpertest allein ist unzureichend.
Einschränkungen der Serologie allein
- Falsch-positive Ergebnisse: ANA, SMA, Anti-LKM1 können bei viraler Hepatitis, medikamentös-induzierter Leberschädigung, PBC, anderen Autoimmunerkrankungen oder sogar bei gesunden Personen (niedrige Titer) vorkommen.
- Falsch-negative Ergebnisse: Bis zu 10–20% der AIH-Patienten sind bei Vorstellung seronegativ.
- Nonspezifische Symptome: Müdigkeit, Arthralgie, Bauchbeschwerden überschneiden sich mit vielen Lebererkrankungen.
Diagnostische Säulen
- Biochemie: Erhöhte AST/ALT, IgG (oft >1,1× ULN).
- Serologie: ANA, SMA, Anti-LKM1, Anti-SLA/LP; virale Hepatitis (A, B, C, E), Wilson-Krankheit, medikamentös-induzierte Leberschädigung ausschließen.
- Histologie: Interface-Hepatitis, lymphoplasmazelluläre Infiltration, Rosetten – Goldstandard.
- Ausschluss von Differentialdiagnosen: Alkohol, NAFLD, Medikamente, virale, metabolische, genetische Ursachen.
- Ansprechen auf Immunsuppression: Stützt die Diagnose, wenn die Kriterien grenzwertig sind.
Multidisziplinärer Ansatz
Zusammenarbeit zwischen Hepatologe, Pathologe und Radiologe gewährleistet eine genaue Diagnose und vermeidet unnötige lebenslange Immunsuppression.
