Hepatitis (Leberentzündung) hat multiple Ätiologien – viral (A, B, C, D, E), alkoholbedingt, metabolisch (MASLD/NAFLD), autoimmun, medikamentös induziert. Chronische Hepatitis B und C sind führende Ursachen für Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom (HCC).
Wesentliches Monitoring
| Parameter | Frequenz | Zweck |
|---|
| Leberenzyme (ALT, AST) | Alle 3–6 Monate | Krankheitsaktivität, Therapieansprechen |
| Leberfunktion (Bilirubin, Albumin, INR, Thrombozyten) | Alle 6–12 Monate | Synthetische Funktion, Portalpharynxe |
| Virallast (HBV-DNA, HCV-RNA) | Gemäß Richtlinie (z. B. q6–12mo unter Therapie) | Therapiewirksamkeit, Resistenz |
| Fibrosebewertung | Alle 1–2 Jahre | Transiente Elastographie (FibroScan), FIB-4, APRI |
| HCC-Überwachung | Alle 6 Monate | Ultraschall ± AFP bei Zirrhose oder Hochrisiko-HBV |
Behandlung nach Ätiologie
- Hepatitis B: Entecavir oder Tenofovir (potent, hohe Barriere gegen Resistenz); endliche Therapie selten kurativ (HBsAg-Verlust). Auf Reaktivierung bei Immunsuppression achten.
- Hepatitis C: Heilbar mit 8–12 Wochen pangenotypischer DAA (Glecaprevir/Pibrentasvir, Sofosbuvir/Velpatasvir) — >95 % SVR.
- MASLD/NAFLD: Gewichtsverlust (7–10 %), Bewegung, metabolische Risikofaktor-Kontrolle; Resmetirom (FDA-zugelassen für NASH mit Fibrose).
- Alkoholbedingt: Abstinenz (primär); Baclofen, Naltrexon, Acamprosat, Beratung.
- Autoimmun: Prednison ± Azathioprin; auf Rezidiv beim Ausschleichen achten.
Lebensstilmodifikationen
- Alkohol: Vollständige Abstinenz bei Zirrhose; ≤1 Drink/Tag (Frauen), ≤2 (Männer) bei keinem Fibrose – aber Null ist sicherster bei jeder chronischen Lebererkrankung.
- Ernährung: Mediterranes Muster; Kaffee (3–4 Tassen/Tag assoziiert mit geringerer Fibroseprogression); verarbeitetes Fleisch, raffinierten Zucker, gesättigte Fette begrenzen.
- Bewegung: 150+ Min. moderat/Woche + Widerstand 2×/Woche – reduziert Leberfett unabhängig vom Gewichtsverlust.
- Impfungen: HAV, HBV (falls nicht immun), Pneumokokken, Influenza, COVID-19, Gürtelrose.
- Medikamentenüberprüfung: Hepatotoxine vermeiden; Dosen bei Nieren-/Leberfunktionsstörung anpassen.
Psychosoziale Gesundheit
- Stigmatisierung (besonders virale Hepatitis) → Isolation, verzögerte Versorgung
- Bei jedem Besuch auf Depression/Angst screenen
- Selbsthilfegruppen: Hepatitis Foundation, Liver Foundation, virale Hepatitis-Peer-Navigatoren
Offenlegungskounseling für HBV/HCV (Partner, Haushaltskontakte, Gesundheitsarbeiter) |
Zirrhose-spezifische Versorgung
- Ösophagusvarizen-Screening (Endoskopie) + NSBB bei Varizen
- Aszites: Natriumrestriktion <2 g/Tag, Diuretika (Spironolacton + Furosemid)
- Hepatische Enzephalopathie: Laktulose, Rifaximin
- Transplantationsbewertung: MELD-Na ≥15 oder Komplikationen
Mit modernen Antiviralen (HCV-Heilung, HBV-Unterdrückung) und Lebensstilintervention leben die meisten Menschen mit chronischer Hepatitis lange, produktive Leben. Die Beteiligung an der Versorgung ist der stärkste Prädiktor für den Ausgang.
