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Schwere trockene Haut (Xerose): Umfassendes Management-Protokoll

Schwere Xerose (asteatotisches Ekzem) erfordert Barrierereparatur, Entzündungskontrolle und Auslöservermeidung. Stufenweiser Ansatz gemäß AAD/EADV-Richtlinien.

Pathophysiologie

Stratum-corneum-Wassergehalt <10% (normal 15–25%).
Beeinträchtigte Lipidmatrix (Keramide, Cholesterin, freie Fettsäuren) → ↑TEWL.
Trigger: Niedrige Luftfeuchtigkeit, heißes Wasser, aggressive Tenside, Alterung, Medikamente (Diuretika, Statine, Retinoide), Erkrankungen (Hypothyreose, CKD, Ichthyose).

Stufenweise Therapie-Leiter

Schritt	Intervention	Beispiele
1. Fundament	Okklusiver Feuchtigkeitsspender 2–3×/Tag + nach dem Baden	Vaseline, CeraVe, Cetaphil, Vanicream, Eucerin UreaRepair
2. Wirkstoffe	Keramide, Harnstoff 10–20%, Milchsäure 5–12%, Glycerin, Hyaluronsäure	CeraVe, Eucerin UreaRepair, AmLactin, Hyaluronsäure-Seren
3. Topisch entzündungshemmend	Niedrig-mittelpotentes Steroid (HC 2,5%, Triamcinolon 0,1%) × 2 Wochen	Bei asteatotischem Ekzem mit Erythem/Juckreiz
4. Steroid-sparend	Tacrolimus 0,1%, Pimecrolimus 1%, Crisaborol 2%	Gesicht/Falten; Erhaltung
5. Systemisch	Antihistaminika (sedierend nachts), Dupilumab (bei AD-Komorbidität)	Refraktäre Fälle

Badeprotokoll

Lauwarmes Wasser (≤38°C/100°F), ≤10 Min.
Patt trocken; Feuchtigkeitsspender innerhalb von 3 Min. auftragen („soak and smear“).
Badezusätze: Kolloidales Hafermehl, Badeöle (Mineralöl, Sojaöl).

Umwelt & Lebensstil

Luftbefeuchter 40–60% rel. Luftfeuchtigkeit (Schlafzimmer Priorität).
Baumwollkleidung; Wolle/Synthetik direkt auf der Haut vermeiden.
Hydration: 2–3 L/Tag (sofern keine Flüssigkeitsrestriktion).
Ernährung: Omega-3 (EPA/DHA), Vitamin D, Zink.

Red Flags für Überweisung zum Dermatologen

Keine Besserung nach 2–4 Wochen konsequenter Schritte 1–2.
Anzeichen von Infektion (Honigkruste, Pusteln, Cellulitis).
Verdacht auf Ichthyose, kutanes T-Zell-Lymphom, paraneoplastisch.
Medikamenteninduziert (Medikamente überprüfen).

Konsistenz > Intensität. Barrierereparatur braucht 2–4 Wochen ununterbrochene Pflege.

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