Atopische Dermatitis (AD) ist eine chronische, rezidivierende entzündliche Hauterkrankung, die starken Juckreiz, Erytheme und Barrierestörungen verursacht. Die Behandlung folgt einem stufenweisen Algorithmus basierend auf Schweregrad, Ausmaß und Auswirkungen auf die Lebensqualität.
Leichte AD: Topische Erstlinientherapie
- Emollientien: Duftfreie, ceramidreiche Feuchtigkeitscremes ≥2× täglich (innerhalb von 3 Minuten nach dem Baden) zur Barriere-Reparatur.
- Topische Kortikosteroide (TKS): Niedrig- bis mittelpotent (z. B. Hydrocortison 2,5 %, Triamcinolon 0,1 %) bei Schüben, 1–2× täglich für ≤2 Wochen. Dosierung in Fingerspitzen-Einheiten.
- Topische Calcineurin-Inhibitoren (TCI): Tacrolimus 0,03 %/0,1 %, Pimecrolimus 1 % für sensible Bereiche (Gesicht, Hautfalten) oder steroid-sparende Erhaltungstherapie. Kein Atrophierisiko.
- Crisaborol 2 % Salbe: PDE4-Hemmer bei leichter bis mäßiger AD; Alternative zu TKS/TCI.
Mäßige bis schwere AD: Systemische und fortschrittliche Therapien
- Phototherapie: Schmalband-UVB 2–3×/Woche; wirksam bei weit verbreiteter Erkrankung. Erfordert Klinikzugang.
- Konventionelle Systemika (off-label, kurzfristig): Ciclosporin (schnelle Kontrolle), Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolat. Erfordern Überwachung (Nieren, Leber, Blutbild).
- Biologika (gezielt, FDA-zugelassen):
- Dupilumab (anti-IL-4Rα): Erstes Biologikum für AD (≥6 Monate). Blockiert IL-4/IL-13. Dramatische Verbesserung von Juckreiz, Läsionen und Lebensqualität. Sicherheit: Bindehautentzündung, Injektionsreaktionen.
- Tralokinumab (anti-IL-13): Alternative für Erwachsene, die auf TKS nicht ausreichend ansprechen.
- JAK-Inhibitoren (oral, FDA-zugelassen):
- Upadacitinib, Abrocitinib: Schnell, wirksam. Bei refraktärer mäßiger bis schwerer AD. Überwachung von Blutbild, Lipiden, Leberwerten, Infektionen, Thromboserisiko. Black-Box-Warnung.
Schwer/refraktär: Kombination und neue Optionen
- TKS/TCI + Phototherapie oder systemisch
- Biologikum + TKS für verbleibende Läsionen
- Klinische Studien (z. B. anti-IL-31, anti-OSM, Mikrobiom-Therapien)
Wichtige Zusatzmaßnahmen für alle Schweregrade
- Auslöservermeidung: Reizstoffe (Wolle, Duftstoffe), Allergene (Hausstaubmilbe, Tierhaare), Hitze/Schweiß, Stress.
- Baden: Lauwarm, ≤10 Minuten, sanftes Reinigungsmittel, trocken tupfen, sofort eincremen.
- Chlorbäder: ½ Tasse 6 % Bleichmittel in volle Badewanne 2×/Woche bei rezidivierender Staphylokokken-Kolonisation.
- Nasswickel-Therapie: Bei schweren Schüben; verbessert topische Penetration.
- Verhaltensunterstützung: Gewohnheitsumkehr beim Kratzen; KBT bei Schlaf/Stress.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Zusammen mit einem Dermatologen Wirksamkeit, Sicherheit, Kosten, Zugang und Patientenpräferenzen abwägen. Regelmäßige Neubewertung sichert optimale Kontrolle und minimiert langfristige Folgen (Lichenifikation, Pigmentveränderungen, psychosoziale Belastung).
